Page 20 Volume 19 - N3 - 2011

CEMBE da FMUL ‐ NOC da Dor Neuropática Localizada
• Se a eficácia do tratamento da dor neu- Neuropathic pain: the pharmacological ma­
ropática for baseada no perfil de EA, en- nagement of neuropathic pain in adults in
tão, os EA dos antidepressivos tricíclicos non‐specialist settings. National institute for
e dos opióides fortes devem ser conside- Health and Clinical excellence (NiCe), march
rados. 2010.
Devido à heterogeneidade encontrada nos es- NOC do National Institute for Health and Clini-
tudos incluídos, os autores sublinham que o al- cal Excellence, cujo objectivo principal foi a © Permanyer Portugal 2011
goritmo de tratamento deve ser individualizado construção de recomendações para o tratamen-
para cada doença específica. Neste sentido, o to farmacológico da dor neuropática em contexto
algoritmo proposto para o tratamento farmacoló- médico não‐especializado.
gico da dor neuropática periférica (neuropatia A pesquisa sistemática efectuada identificou
diabética, nevralgia pós‐herpética, neuropatia 23.207 estudos (2.781 antidepressivos, 4.757
periférica por lesão nervosa) foi: anticonvulsivantes, 9.612 analgésicos opióides,
Após diagnóstico de dor neuropática perifé- 6.057 capsaícina e lidocaína tópicas).
rica: De acordo com os critérios de inclusão e
• Se estiver presente nevralgia pós-herpética exclusão definidos, foram introduzidos na aná-
e neuropatia focal/localizada (com alodínia) lise 104 estudos: 90 ensaios clínicos aleatoriza-
→ lidocaína tópica dos (ECA) controlados com placebo, 10 estu-
• Se estiverem presentes outros tipos de dor dos head‐to‐head e 4 ECA de terapêutica
neuropática periférica → antidepressivos combinada.
tricíclicos/inibidores da recaptação da sero-
tonina e noradrenalina (ou gabepentina/pre- Antidepressivos em monoterapia
gabalina, se contra‐indicação aos antide- (ECA controlados com placebo)
pressivos tricíclicos)
• Se ineficácia analgésica após terapêtica Foram incluídos 23 ECA. Não foram identifica-
com lidocaína tópica, devem ser adiciona- dos estudos com a timipramina, lofepramina,
dos os antidepressivos tricíclicos/inibidores doxepina, citalopram, fluoxetina, paroxetina e
da recaptação da serotonina e noradrenali- sertralina.
na e/ou a gabapentina/pregabalina
• Se ineficácia analgésica após terapêutica Antidepressivos tricíclicos (ADT)
com pregabalina/gabapentina, podem ser Os estudos incluídos nesta guideline avalia-
adicionados os antidepressivos tricíclicos/ ram a amitriptilina, nortriptilina, desimipramina e
inibidores da recaptação da serotonina e imipramina.
noradrenalina • Outcomes na dor: os doentes do grupo
• Se ineficácia analgésica após terapêutica dos ADT mostraram uma probabilidade sig-
com antidepressivos tricíclicos/inibidores nificativamente maior de obter uma redução
da recaptação da serotonina e noradrenali- da dor ≥ 30% e uma melhoria global, quando
na, podem ser adicionadas a pregabalina/ comparados com os doentes do grupo pla- Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação
gabapentina cebo (evidência de moderada qualidade).
• Os opióides fracos (tramadol) e fortes (oxi- • efeitos adversos (EA): os doentes do gru-
codona) devem ser adicionados aos medi- po dos ADT apresentaram maior número de
camentos anteriores para melhoria da eficá- abandonos por EA comparativamente ao
cia analgésica. grupo placebo (evidência de baixa qualida-
dworkin rH, o’Connor aB, Backonja m, et de), uma taxa de EA mais elevada compa-
al. Pharmacologic management of neuropa­ rativamente ao grupo placebo (evidência
thic pain: evidence‐based recommendations. de alta qualidade) e os EA mais frequente-
Pain. 2007;132(3):237‐51. mente registados no grupo dos ADT foram
Revisão da literatura realizada por um painel xerostomia (evidência de baixa qualidade),
de peritos da International Association for the sedação (evidência de baixa qualidade)
Study of Pain com o objectivo de construir reco- versus grupo placebo. Não se encontraram
mendações baseadas na evidência para o tra- diferenças significativas entre os dois gru-
tamento farmacológico da dor neuropática. pos quanto à ocorrência de visão turva, ton-
Os autores recomendam que o tratamento de turas, vómitos e alterações gastrointestinais
1ª linha inclua os antidepressivos tricíclicos, os (evidência de baixa qualidade).
inibidores selectivos da recaptação da serotoni-
na e noradrenalina, os anticonvulsivantes e a li-
docaína tópica a 5%. Inibidores Selectivos da Recaptação da
Os analgésicos opióides e o tramadol são re- Serotonina e da Noradrenalina (ISRSN)
comendados como tratamento de 2ª linha. Con- Os estudos incluídos nesta guideline avaliaram
tudo, podem ser utilizados como 1ª linha em a duloxetina e a venlafaxina.
circunstâncias clínicas específicas como dor • outcomes na dor: os doentes do grupo DOR
neuropática aguda (dor irruptiva) ou dor neuro- dos ISRSN mostraram uma probabilidade sig-
pática de origem oncológica nificativamente maior de obter uma redução 19