Page 23 Volume 19 - N4 - 2011

Dor (2011) 19

© Permanyer Portugal 2011

Figura 7. Failed Back Surgery Syndrome (FBSS). Figura 8. Toxina botulínica.

haver artrodese e sem grande comprometimento dor, bem como um conhecimento anatómico dos
radicular mas com componente misto (de insta- músculos e da dor noutro ponto que estes podem
bilidade e muscular), a quem todos os tratamen- causar. Vindo a propósito de dor muscular, embo-
tos médicos e de medicina física e reabilitação ra não relacionada com dor de causa espinhal,
falharam, foi proposta a colocação de estimula- podemos apresentar alguns exemplos típicos da
dor eléctrico medular com efectiva melhoria na dificuldade em manusear as situações de causa
qualidade de vida. muscular resistentes à terapêutica convencional.
O próximo caso é o de um paciente (Fig. 7) É por demais conhecida a dificuldade em tratar
com síndrome pós-laminectomia cervical, C5-C6; dor pélvica crónica e é frequente uma doente com
C6-C7 à direita, sinistrado, caucasiano, de 48 anos pelve congelada após histerectomia apresentar
de idade, com dor de tipo misto, com um com- dor aguda semelhante àquela que levou à cirur-
ponente muscular que atinge a cintura escapular gia e que é resistente à terapêutica habitual 21,15 .
direita, mas com um importante componente Normalmente esta situação deve-se a fibrose
neuropático que se traduz por sintomas nas ra- sobre o músculo psoas desse lado, o que em
ízes envolvidas, mas que após a última cirurgia tudo é parecida à dor de irritação peritoneal da
de artrodese tem componente de lesão medular apendicite, inocente neste caso, sendo apenas
com tetraparesia espástica pouco marcada, grau I tratável com a infiltração do TGP com toxina
da escala de Asworth, tem neurose de renda, en- botulínica. Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação
contra-se com síndrome depressiva reaccional, Anote-se que este diagnóstico é sobretudo
refere impotência e tem falhanço na utilização clínico e é fundamental para que este se faça a
das terapêuticas convencionais, embora já se infiltração do referido ponto com anestésico local
encontre com opióides por via oral. (de apontar que todos os doentes apresentam
Tem, portanto, como componente importante agravamento das queixas quando passa o efei-
da sua dor uma síndrome miofascial da cintura to do anestésico local e que isto pode ser motivo
escapular, com ombro bloqueado. A fisioterapia do abandono da consulta por parte do doente).
juntamente com infiltração com toxina botulínica Habitualmente nas síndromes de compressão
dos TGP musculares respectivos são o único radicular, além dos músculos da cintura escapu-
tratamento efectivo. Anote-se já ter feito bloqueio lar (trapézios inferior, médio e superior; escale-
das facetas e será um dos casos em que a no, supra-espinhoso; subescapular; peitorais e
neuromodulação química ou eléctrica não é de splenius capitis), estão mais vezes envolvidos os
ensaiar. Logo, sem quarto escalão, não é possí- músculos da região dorsolombar e membros in-
vel estabelecer com certeza um plano terapêu- feriores (quadrado dos lombos; psoas; nade-
tico, pois não se consegue estabelecer factores gueiros; piriforme; oblíquos; rectos abdominais
desencadeantes e/ou factores que possam per- e abdutores da coxa) 6,7,11,17,19,23 .
petuar as queixas. É, portanto, importante conhecer bem o padrão
A todas as síndromes de compressão de nervo, de dor referida destes grupos musculares. A pro-
desde a nevralgia do trigémeo até às síndromes pósito, surge outro caso (Fig. 8), uma paciente do
pós-laminectomia, corresponde uma síndrome mio- sexo feminino, caucasiana, 16 anos de idade,
fascial associada e que em muitos casos justifica desvio da coluna, dor intratável na região dorsal,
dor e um tipo de dor específica, a dor referida. lombar e com irradiação para os membros.
DOR eiro, pois para a sua abordagem implica um da figura e constatou-se a atrofia marcadíssi-
Foi-lhe pedida a ressonância magnética (RM)
Este componente muscular é por sinal traiço-
22 perfeito conhecimento da anatomia e das vias da ma do quadrado dos lombos à esquerda.