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A disfunção renal não afecta a cinética da lidocaína, mas pode aumentar a acumulação
de metabolitos.
Devido às suas características farmacológicas, e apesar de ter sido utilizada em
combinação com outros AL e outros fármacos, o seu uso em analgesia epidural tem vindo
a ser progressivamente abandonado.

Bupivacaína

É um AL derivado da mepivacaína. É altamente solúvel no tecido adiposo e encontra-se
fortemente ligado às proteínas. A semivida de eliminação é prolongada.

Tem uma potência quatro vezes superior à lidocaína.
Tem sido lentamente retirada do mercado por, entre outros motivos, a diferença
entre as concentrações neuro e cardiotóxicas ser muito pequena, e dado o facto de
a maior parte dos acidentes graves, devido à elevada cardiotoxicidade, estar asso-
ciada ao seu uso.

Levobupivacaína
É um estéreo-isómero da bupivacaína. É um AL de acção prolongada que pode ser
administrado por via epidural, intratecal ou por infiltração local. Tem uma actividade
anestésica e analgésica equivalente à bupivacaína racémica, com um melhor perfil de
segurança relativamente à toxicidade sistémica cardiovascular e do sistema nervoso
central.
O início do bloqueio dá-se cerca de 10-15 min após administração epidural, com um
tempo de normalização de cerca de 6-9 h.
Para o controlo da dor no pós-operatório a dose não deve exceder 18,75 mg/h, de-
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vendo ter-se em conta a dose administrada durante a cirurgia .
A eficácia analgésica da combinação da levobupivacaína (0,25%) com morfina
(0,005%) no pós-operatório de cirurgia abdominal major, administrada em perfusão, por
cateter epidural torácico, mostrou-se extremamente eficaz .
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A levobupivacaína, quando comparada com a bupivacaína, tem uma eficácia seme-
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lhante, mas apresenta um perfil de segurança muito superior .
Ropivacaína
A ropivacaína é um enantiómero puro. É altamente lipossolúvel e mostra uma absorção
completa e bifásica a partir do espaço epidural.
O período de latência da ropivacaína, à semelhança de outros AL, varia em fun-
ção da concentração da solução e da via de administração. Por via epidural, a latên-
cia do bloqueio sensitivo diminui de 6,4 para 2,4 min quando a concentração aumenta
de 0,5 para 1%.

A duração do bloqueio sensitivo é dose dependente, ultrapassando os 268 min para
a dose de 100 mg e cerca de 411 min para a de 200 mg.

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