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ca (membrana celular), que explica porque opióides com diferente lipossolubilidade tem
diferente absorção.
Dependendo do grau de lipossolubilidade os opióides dividem-se em:
– Muito lipossolúveis (fentanil e sufentanil), com difusão no meio aquoso extra-
celular.
– Lipossolubilidade intermédia (alfentanil, petidina), difusão nos dois meios.
– Baixa lipossolubilidade ou hidrofílicos (morfina), difusão celular.

Quanto maior a lipossolubilidade maior a dose necessária, mais rápido é o início de
acção e maiores os efeitos sistémicos. A duração de acção dos diferentes opióides é
inversamente proporcional a sua lipossolubilidade, podendo ser de 4-6 h no caso do
fentanil e do sufentanil, chegando a atingir as 24 h no caso da morfina.
O estudo dos níveis plasmáticos após a administração de opióides com diferentes
graus de lipofilia mostrou que somente os fármacos mais lipofílicos atingem níveis su-
periores às concentrações analgésicas mínimas. A morfina, por outro lado, apresenta
concentrações sistémicas subanalgésicas.
A combinação de um opióide e um AL, muito utilizada na AEPO, permite potenciar
a analgesia obtida e reduzir os efeitos adversos (Quadro 5).
A morfina é o opióide menos lipossolúvel, com um pK próximo do pH do sangue.
Tem um início de acção lento (1-2 h) e, quando administrada em doses fraccionadas,
uma longa duração da analgesia (10-12 h). Pela sua absorção ser predominantemente
hidrofílica, a extensão a partir do local de injecção é muito maior do que a do fentanil,
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o que condiciona uma analgesia menos segmentar .
Contrariamente à morfina, o fentanil é um opióide muito lipossolúvel e muito mais
potente. Não liberta histamina e por isso tem efeitos cardiovasculares discretos.
O sufentanil é semelhante ao fentanil em termos de solubilidade, e tem 5-13 vezes a
sua potência. Quando administrado por via epidural, a duração de um bolus de 25-50 µg
é de 4-6 h.

Os opióides utilizados na AEPO permitem doses totais mais baixas (Quadro 6),
concentrações mais estáveis nos receptores e, consequentemente, melhores efeitos
analgésicos com menos efeitos adversos.
Comparado com o uso de opióides por via parentérica, os opióides nos bloqueios
centrais têm vantagens: maior potência, menor dose diária, menor risco de depressão
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respiratória, menor incidência de íleo paralítico e menor dependência .
Efeitos adversos

Os efeitos adversos da administração de opióides por via epidural podem ser divididos
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em dois grandes grupos :
– Previsíveis. Dependem da dose e da velocidade de absorção. Semelhantes aos
encontrados nas outras vias de administração:

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