Page 14 Técnicas de intervenção no tratamento da dor (Parte IV)

Figura 2. Se deja una aguja IM para indicar la entrada Figura 3. Entrada de la aguja de Tuhoy por el hiato
de la aguja de Tuhoy y nos permite una mejor infiltra- sacro.
ción en todo el canal.

Figura 4. Epidurograma tras introducir la Figura 5. Introducción de la guía hasta L5 para comenzar la técni-
aguja en el hiato sacro. ca de Seldinger.

este punto se realiza con una aguja (25G; 0,5 × 16 mm). Para asegurar la buena localización y comprobar la dificultad
de la entrada en el mismo se aconseja realizar una punción con una aguja intramuscular (21G; 0,8 × 40 mm) (Fig. 2).
Con una aguja Tuohy epidural 18G se penetra en el canal y se avanza hacia delante (Fig. 3). En nuestro caso, cuando
entramos en el canal no empleamos una jeringa de baja resistencia y se comprueba la localización de la aguja en el canal
por medio de la fluoroscopia. Es importante tener en cuenta que la posición de la punta de la aguja debe ser ventral.
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Una vez dentro del canal se realiza un epidurograma para ver el estado de las raíces y la posible existencia de fi-
brosis o adherencias en el mismo (Fig. 4). A partir de este punto se empleará una técnica de Seldinger (Fig. 5). Se in-
troduce una guía a través de la aguja de Tuohy. Una vez dentro de ésta se comprueba su localización con una visión
anteroposterior y lateral. Si la localización es correcta, se retira la aguja manteniendo la guía dentro del canal.
Los siguientes pasos en la técnica tienen el objetivo de dilatar la entrada para poder introducir la fibra óptica. Con
un bisturí fino, del n.º 11, se incrementa la entrada para poder meter el introductor (9Fr) y el dilatador.

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