Page 14 A Via Epidural em Analgesia Pós-Operatória

Quadro 1. Localização do espaço epidural

Região Profundidade* Volume † Distância pele ao
anatómica (mm) (ml) EEP (cm)
Cervical 0-1,5 0,7 4,0
Torácica alta 1,5 1,0 3,3-4,5
Torácica média 3,5 1,5 5,3
Lombar 6 1,5 4,4-6,1

*Distância desde o ligamento amarelo à dura mater.
† Volume necessário por segmento.

vertebrobasilares, occipitais, ilíacas internas, veias intercostais, vertebrais e da veia
azigos. Por esta via, qualquer fármaco, ar ou outra substância pode, acidentalmente,
alcançar o coração ou o cérebro .
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Desprovidos de sistema valvular, os plexos venosos epidurais formam o denomina-
do sistema de Batson , transmitindo ao espaço epidural as variações da pressão tora-
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coabdominal. Na presença de um aumento desta pressão (tosse, gravidez avançada,
tumor intra-abdominal), condicionando obstrução da veia cava, assiste-se a uma tumes-
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cência dos plexos, com a consequente redução de volume do espaço epidural .
A ingurgitação dos plexos venosos torna a pesquisa do espaço epidural mais com-
plexa, aumenta a probabilidade de punção venosa acidental e administração acidental
de fármacos na corrente sanguínea, com a consequente toxicidade. É também necessá-
rio ter em conta que a diminuição do volume do espaço epidural, provocada pelo ingur-
gitamento venoso, condiciona uma redução da dose do fármaco a administrar.
No espaço epidural não existem vasos arteriais, mas as principais artérias colaterais
da artéria espinhal anterior atravessam os seus limites laterais. A pesquisa do espaço
epidural efectuada fora da linha média pode, eventualmente, atingir um destes vasos e
provocar hematomas.
As regiões torácicas e lombares são ainda irrigadas, de forma segmentar, pela ar-
téria (muitas vezes unilateral) de Adamkiewicz. A lesão desta artéria, provocada por
trauma directo da agulha epidural, aquando da pesquisa do espaço muito para fora da
linha media, ou em situações de baixo débito cardíaco, pode levar ao aparecimento
da síndrome anterior medular, caracterizada por paraplegia marcada.
Outro factor anatómico de grande importância é a grande quantidade de tecido
adiposo, localizado predominantemente na região posterior do espaço epidural, entre o li-
gamento amarelo e os foramen intervertebrais. Variando de quantidade, de indivíduo
para indivíduo, a gordura epidural tem um papel importante como depósito de fármacos
lipossolúveis, fixando-os e podendo modificar a sua cinética. Exemplo deste facto é a
morfina, de baixa lipossolubilidade, com difusão lenta e acção prolongada.

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