Page 34 A Via Epidural em Analgesia Pós-Operatória

Figuras 22 e 23. Hematoma epidural lombar.

– Doente medicado com HBPM no pré-operatório
Assumir que este doente apresenta alterações da coagulação. A punção e a colo-
cação do cateter devem ocorrer 12 ou mais horas após a administração da
HBPM.
Nos doentes medicados com HBPM em altas doses (terapêuticas) deve-se aguar-
dar pelo menos 24 h até à execução da técnica.
As técnicas neuroaxiais devem ser evitadas se a dose de HBPM foi administrada
2 h antes (pico da actividade anticoagulante).
– Doente medicado com HBPM no pós-operatório
A primeira dose de HBPM deve ser administrada 6-8 h após a cirurgia. A segunda
dose só deve ser dada 24 h após a primeira.
O cateter pode ser mantido e, no caso de ser retirado, deve esperar-se cerca de
10-12 h após a administração da última dose de HBPM. A dose seguinte só deve
ser aplicada depois de passadas duas ou mais horas após a remoção do cateter.
A relação risco-benefício, na execução de analgesia epidural em doentes sob
terapêutica anticoagulante, deve sempre ser equacionada caso a caso (Fig. 24).
Abcesso epidural

A infecção do cateter, a meningite e o abcesso epidural são complicações graves mas
felizmente raras. A infecção localizada ao cateter é pouco frequente e, quando ocorre,
deve-se a mecanismos de contaminação hematogénicos.

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