Page 11 Volume 25 - N3 - 2017

Dor (2017) 25
Dor (2017) 25

Dor Crónica, Analgésicos Opioides

e Insuficiência Renal – Que Opções?

1
2
Joana Azevedo , Tiago Taleço e João Silva Duarte 3

Resumo
1
É estimado que 100 milhões de pessoas na população americana tenham dor . Das 44.000 mortes por so-
bredosagem registadas em 2013, aproximadamente 37% resultaram da utilização de formulações terapêuticas
2
de opioides . Entre os fatores de risco para sobredosagem destacam-se a insuficiência hepática e renal, uma
2
vez que a farmacocinética e a farmacodinâmica dos opioides se encontram afetadas . Portugal é um dos
10
países europeus com maior prevalência de doentes em tratamento renal . A utilização de opioides em doen-
tes com insuficiência renal pode levar a um aumento dos efeitos adversos. O efeito dos opioides difere
12
tanto na eficácia como na tolerabilidade . Com base nos dados farmacocinéticos disponíveis, o fentanil e a
buprenorfina são os opioides mais seguros para os doentes com insuficiência renal. Os opioides que devem
ser utilizados com precaução são a hidromorfona, a oxicodona e a metadona. Deve evitar-se a prescrição de
codeína, morfina, petidina e tramadol 5,12,14,15 .
Palavras-chave: Analgésicos opioides. Insuficiência renal. Diálise.

Abstract
1
It is estimated that 100 million people have pain in the American population . Of the 44,000 overdose deaths
2
recorded in 2013, approximately 37% resulted from the use of therapeutic formulations of opioids . Renal and
hepatic impairment are prominent among the risk factors for overdose, since the pharmacokinetics and phar-
2
macodynamics of opioids are affected . Portugal is one of the European countries with the highest prevalen-
10
ce of patients undergoing renal treatment . The use of opioids in patients with renal insufficiency may lead
12
to an increase in adverse effects. The effect of opioids differs in both effectiveness and tolerability . Based
on available pharmacokinetic data, fentanyl and buprenorphine are the safest opioids for patients with renal
impairment. The opioids that should be used with caution are hydromorphone, oxycodone and methadone.
The prescription of codeine, morphine, pethidine and tramadol should be avoided 5,12,14,15 . (Dor. 2017;25(3):24-28)
Corresponding author: Joana Azevedo, joana.raminhos@gmail.com
Key words: Opioid analgesics. Renal insufficiency. Dialysis.

Introdução de aos analgésicos opioides, com 3 a 4% da
população adulta sob terapêutica a longo pra-
É estimado que 100 milhões de pessoas na 2
1
população americana tenham dor . Cerca de zo . O Canadá é o segundo maior prescritor de
3
30% sofrem de dor aguda ou crónica, com mais opioides . Em Portugal, o consumo de opioides
de 40% dos idosos a sofrerem de dor crónica. é francamente inferior aos EUA, estimando-se
A classe farmacológica mais prescrita nos Esta- que, entre 2007 e 2009, ronde as 2000 doses
4
dos Unidos da América (EUA), com um total de diárias por milhão de habitantes .
245 milhões de prescrições em 2014, correspon- Das 44.000 mortes por sobredosagem regis-
tadas em 2013, aproximadamente 37% resulta-
ram da utilização de formulações terapêuticas
2
de opioides . Os fatores de risco associam-se
ao opioide (tipo, dose, potência e duração de
1 Interna de Formação Específica em Anestesiologia ação) e ao doente. Entre os fatores do doente,
2 Assistente Graduado de Anestesiologia destaca-se a insuficiência renal, uma vez que a
3 Assistente Graduado Sénior de Anestesiologia eliminação da maioria dos opioides ou dos seus
DOR e Diretor do Serviço de Anestesiologia 1 metabolitos encontra-se alterada . O Centers for
2
Centro Hospitalar de Setúbal
24 Setúbal Disease Control and Prevention (CDC) publicou
em 2016 recomendações para a prescrição de
E-mail: joana.raminhos@gmail.com