Page 34 Volume 9, Número 4, 2001

I. Brazão, T. Ferreira, R. Silva, G. Bebiano, D. Freitas, D. Correia: Infecção em cateter epidural
mento do estado geral, prostração intensa, confusão e Vinte dias após internamento, 10º dia pós-alteração de
desorientação. Decidiu-se alterar a antibioterapia para terapêutica o doente encontrava-se apirético com leucó-
clindamicina, flucloxacilina e gentamicina. citos dentro dos parâmetros normais e Hb de 10,2 g/dl.
Sete dias após internamento, 2º dia pós-alteração de Vinte-e-sete dias após internamento, 17º dia de antibi-
antibioterapia (14º dia pós-introdução cateter) o doente oterapia, suspende antibioterapia. Por agravamento da
mantinha hipertermia, apresentava-se orientado mas sua isquémia é proposto pelo Serviço de Cirurgia Vascu-
com alguns períodos de confusão de predomínio noc- lar para amputação, no entanto o doente recusa!...
turno. O exame físico revelou um sopro sistólico grau III/ A 6/4/01, 32 dias após o internamento, teve alta
VI, no ápex. A ecografia cardíaca revelou válvula mitral hospitalar, sendo integrado no programa o “Hospital na
e aórtica fibrosadas, sem estenose, não se observando Comunidade” da Terapêutica de Dor do CHF (em parce-
vegetações. Analiticamente apresentava anemia (Hb 9,4 ria com o centro de saúde da área de residência).
g/dl, Hct 27,3%), sem leucocitose com 69% de neutró- É amputado ao membro inferior esquerdo cerca de
filos. As hemoculturas e uroculturas foram negativas. Foi 30 dias após a alta hospitalar com o consentimento
isolado um Stafilococcus aureus na ponta do cateter e informado do paciente.
no exsudado cutâneo purulento, sensível à flucloxacili-
na, gentamicina, cefradina, vancomicina e dicloxacilina. Conclusão
Dez dias após internamento, 5º dia pós-alteração O caso clínico descreve uma situação de infecção
de antibioterapia (17º dia pós-introdução cateter) o após introdução de cateter epidural para analgesia, em
paciente mantinha hipertermia com picos febris de 39 patologia isquémica dos membros inferiores, cujas con-
°C. Por apresentar melhoria da infecção cutânea, sequências poderiam ter sido catastróficas, nomeada-
efectuou-se punção lombar que revelou LCR xanto- mente lesão neurológica e sépsis (choque séptico).
crómico, hemorrágico, com 46 células sem predomí- As condições de máxima assepsia são fundamentais
nio, glicose 38 mg/dl, proteínas e cloretos normais. A quer no bloco operatório quer na consulta externa,
TC craneoencefálica não apresentava alterações e as sempre que efectuada qualquer revisão ou manipulação
hemoculturas foram negativas. Decidiu-se alterar a do cateter epidural.
antibioterapia prescrita para cefotaxima (em doses Os factores dependentes do doente, tais como, as
meníngeas) e netilmicina, mantendo-se a flucloxacili- condições socioeconómicas, culturais, o domicílio, a higi-
na por mais 5 dias. ene (neste doente não seriam as mais indicadas) o acon-
Catorze dias após internamento, 4º dia pós - nova selhamento, a apreensão do ensino e educação efectua-
alteração de terapêutica o exame cultural do LCR foi dos, são fundamentais para o sucesso da técnica.
negativo, apresentando anemia (Hb 8,3 g/dl, Hct Esta complicação clínica (única em 10 anos) implicou
23,7%), leucócitos 5.300 µl com 67,7% de neutrófilos, uma revisão das normas e procedimentos adoptados e
VS de 120 mm/h. a adoptar, da selecção dos doentes propostos, do
Dezasseis dias após internamento, 6º dia pós-altera- ensino e educação, sendo mandatório um follow-up
ção de terapêutica, a temperatura cedeu, mantendo-se adequado, cuidado, personalizado com vigilância “aper-
o doente apirético com alguns períodos subfebris. tada” após a realização desta técnica.

DOR

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