Page 50 Analgesia em Obstetrícia

i. Propacetamol, 2 g (diluídos em 100 cc SF acorrer em 15-30 min) 6/
6 h ou SOS
ii. Metamizol magnésico, 2 g, lento, 8/8 h ou SOS
iii. Tramadol, 100 mg (diluídos em 100 cc SF acorrer em 15-30 min) 8/
8 h ou SOS
iv. AINE (cetorolac 30 mg 8/8 h ou diclofenac 50 mg 12/12 h) se não
existem contraindicações (aleitamento materno)
Desvantagens: depressão respiratória (rara), prurido, náuseas e vómitos,
sedação, relentamento intestinal ou retenção urinária, dose-dependente.
2. Propacetamol, 2 g 6/6 h e/ou
3. Metamizol magnésico, 2 g 8/8 h e/ou
4. Tramadol, 100 m 6/6 h (doses intermitentes) ou 400 mg/24 h (perfusão
contínua).
Desvantagens: o tramadol encontra-se frequentemente associado a náuseas e
vómitos, enquanto o metamizol magnésico tem sido relacionado com fenómenos de
depressão medular, nomeadamente, agranulocitose, leucopénia e trombocitopenia.
II. Anestesia epidural ou sequêncial
A analgesia, quando estas são as técnicas anestésicas, baseia-se predomi-
nantemente na utilização do cateter epidural. Tanto quanto possível, esta deve
ser uma via preferencial, em virtude da sua elevada eficácia, proporcionando
uma precoce interacção mãe-filho e globalmente um maior índice de gratifica-
ção materno em relação à própria maternidade.
Podemos, tal como anteriormente, recorrer às várias formas de adminis-
tração (intermitente, contínua ou PCEA), bem como a vários tipos de fárma-
cos. Os mais utilizados são:
1. Morfina (s/ conservante)
a) Intermitente: 3 a 5 mg 12/12 h
b) Bomba perfusora ou elastomérica: 4 a 6 mg/24 h
c) PCEA
Desvantagens: depressão respiratória (rara), prurido, sedação, náuseas e
vómitos, relentamento intestinal e retenção urinária, dose-dependente.
2. Anestésico local (AL)
Ropivacaína (2 mg/ml) ou levobupivacaína (2,5 mg/ml) são os A.L mais
frequentemente utilizados, devido a sua longa duração e menores efeitos
secundários sistémicos.
a) Contínua: 6 a 15 ml/h
b) PCEA
Desvantagens: bloqueio motor e retenção urinária, concentração-dependentes.
3. AL + morfina (s/ conservante)
Utilizam-se soluções de AL em menores concentrações, como ropivacaína
(1 mg/ml) ou levobupivacaína (1,25 mg/ml), associadas a morfina.
a) Contínua: 2 a 4 mg de morfina na anterior concentração de
AL/24 h
b) PCEA
Desvantagens: as mesmas dos AL e morfina. Em virtude destas serem concen-
tração e dose-dependentes, a sua incidência bem como intensidade será menor.

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