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Miguel Casimiro et al.: Descompressão microvascular no tratamento da neuralgia do trigémeo. Técnica cirúrgica e resultados a longo termo
Discussão 3. André NA. Observations practiques sur les maladies de l’u-
retre et sur plusieurs faits convulsives, etc. Paris 1756.
Numa meta-análise que reúne os dados ob- 4. Apfelbaum RI. Surgery for tic douloureaux. Clin Neurosurg
tidos por dezanove centros neurocirúrgicos mun- 1984; 31: 351-68.
diais, de 2.747 doentes submetidos a DMV por 5. Araeteus. The Cappadocian. London: Sydenham Society Pu-
NT, e após seguimento médio de 4,4 anos, 78% blications 1896.
dos casos mantinham a total remissão álgica. 6. Barba D, Alksne JF. Success of microvascular decompression
without prior surgical therapy for trigeminal neuralgia. J Neu-
Os dois primeiros anos correspondem ao pe- rosurg 1984; 60: 104-7.
ríodo de maior risco de recidiva. A taxa de com- 7. Barker FG, Jannetta PJ, Bissonette DJ, et al. The long term
plicações média foi de 4% e compreenderam outcome of microvascular decompression for trigeminal neu-
fundamentalmente déficits permanentes dos ralgia. N Engl J Med 1996; 334: 1077-83.
pares cranianos. O total de casos de mortalidade 8. Beaver DL. Electron microscopy of the gasserian ganglion in
resultou numa taxa de 0,5%. Não foram regis- trigeminal neuralgia. J Neurosurg 1967; 26: 138-50.
tados casos de anestesia dolorosa apesar da 9. Bederson JB, Wilson CB. Evaluation of microvascular de-
compression and partial sensory rhizotomy in 252 cases of tri-
dormência pós-operatória ter ocorrido numa per- geminal neuralgia. J Neurosurg 1989; 71: 359-67.
centagem que variou de 3 a 29% dos casos. 10. Breeze R, Ignelzi RJ. Microvascular decompression for trige-
Esta amplitude de ocorrências tem a haver com minal neuralgia. Results with special reference to the late re-
a prática ou não de rizotomias sensitivas nos di- currence rate. J Neurosurg 1982; 57: 487-90.
ferentes centros em casos de compressão vas- 11. Broggi G, Franzini A, Lasio G, et al. Long-term results of per-
cular pouco convicente. cutaneous retrogasserian thermorhizotomy for essential trige-
minal neuralgia: considerations in 1000 consecutive patients.
Estes resultados podem ser comparados com Neurosurgery 1990; 26: 783-7.
os obtidos por outros métodos cirúrgicos de na- 12. Brown JA, Mc Daniel MD, Weaver MT. Percutaneous trigeminal
tureza destrutiva, alternativos à DMV. nerve compression for treatment of trigeminal neuralgia: Re-
A rizotomia por radiofrequência, por exemplo, sults in 50 patients. Neurosurg 1993; 32: 570-3.
reclama uma taxa de sucesso, a longo prazo, de 13. Burchiel KJ, Clarke H, Haglund M, et al. Long-term efficacy of
74% o que é semelhante áquela associada à microvascular decompression in trigeminal neuralgia. J. Neu-
rosurg 1988; 69: 35-8.
DMV. Provoca, no entanto, disestesias em cerca 14. Cho DY, Chang CG, Wang YC, et al. Repeat operations in failed
de 5% dos doentes e verdadeiros casos de anes- microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Neuro-
tesia dolorosa em 1,5%. A taxa global de com- surgery 1994; 35: 665-70.
plicações foi numa meta-análise de 41%, apesar 15. Dahle L, Von Essen C, Kourtopoulos H, et al. Microvascular
de na maioria dos casos se tratarem de situações decompression for trigeminal neuralgia. Acta Neurochir (Wien)
transitórias. A hipostesia facial foi encontrada em 1989; 99: 109-12.
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cerca de 100% dos doentes tratados . 16. Dandy WE. Concerning the cause of trigeminal neuralgia. Am
J Surg 1934; 24: 447-55.
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Na rizotomia percutânea com glicerol , os re- 17. Ferguson GC, Brett DC, Peerless SJ, et al. Trigeminal neuralgia:
sultados a longo prazo foram menos animadores A comparison of the results of percutaneous rhizotomy and mi-
apesar do procedimento ter a vantagem de não crovascular decompression. Can J Neurol Sci 1981; 8: 207-14.
requerer anestesia geral. Com a técnica de mi- 18. Fothergill J. A concise and sistematic account of a painful af-
crocompressão gasseriana percutânea com fection of the nerves of the face, commonly called Tic dou-
loureux. London: Murray 1769.
balão, são reclamadas as mesmas taxas de su- 19. Fromm GH. Effects of different classes of antiepileptic drugs
cesso da DMV, contudo, ao fim de 3 anos, mais on brainstem pathways. Federation Proceedings 1985; 44:
de um quarto dos doentes apresentam de novo 2432-5.
os mesmos sintomas. 80% apresenta hipostesia 20. Fromm GH. Medical treatment of patients with trigeminal neu-
facial e todos apresentam parésia dos mastiga- ralgia. Em: Gromm GH, Sessle BJ (eds.). Trigeminal Neuralgia:
dores. É necessária a anestesia geral. Current Concepts Regarding Pathogenesis and Treatment.
Stoneham, MA: Butterworth-Heinemann 1991; 131-44.
Concluimos que a DMV, única técnica utilizada 21. Fujimaki T, Fukushima T, Miyazaki S. Percutaneous retrogasse-
por nós, tem a mesma ou superior taxa de su- rian glycerol injection in the management og trigeminal neuralgia:
cesso quando comparada com as técnicas de Long-term follow-up results. J Neurosurg 1990; 73: 212-6.
tratamento percutâneas, sem a alta taxa de de- 22. Gardner WJ. Crosstalk: The paradoxical transmission of a nerve
ficits neurológicos permanentes. É uma operação impulse. Arch Neurol 1966; 14: 149-56.
segura, com taxa negligenciável de mortalidade 23. Gardner WJ, Miklos MV. Response of trigeminal neuralgia to
quando desempenhada por equipas experientes. a descompression of sensory root: Discussion of cause of tri-
geminal neuralgia. JAMA 1959; 170: 1773-6.
Se o objectivo é alcançar um estado de alívio 24. Hamlyn PJ, King TT. Neurovascular compression in trigeminal
total da dor, sem recurso a terapêutica comple- neuralgia: Clinical and anatomical study. J Neurosurg 1992;
mentar e sem deficits neurológicos permanentes, 76: 948-54.
então, cremos que, nos casos típicos de NT, em 25. Jannetta PJ. Microsurgery of cranial nerve cross-compression.
doentes sem risco cirúrgico acrescido, a DMV é Clin Neurosurg 1979; 26: 607-15.
o procedimento de escolha. 26. Jannetta PJ. Microvascular decompression for trigeminal neu-
ralgia. Surgical Rounds 1983; 4: 24-35.
27. Jannetta PJ. Neurovascular compression in cranial nerve and
Bibliografia systemic disease. Ann Surg 1980; 192: 518-25.
28. Jannetta PJ. Observations on the etiology of trigeminal neu-
1. Adams CB. Microvascular compression: An alternative view ralgia, hemifacial spasm, acoustic nerve dysfunction and glos-
and hypothesis. J Neurosurg 1989; 57: 1-12. ®
2. Aksik I. Microneural decompression operations in the treat- sopharyngeal neuralgia. Definitive microsurgical treatment and DOR
results in 117 patients. Neurochirugia (Stuttg) 1977; 20: 145-
ment of some forms of cranial rhizophaty. Acta Neurochir (Wien) 54.
1993; 125: 64-74. 31