Page 39 Volume 12, Número 3, 2004

Dor (2004) 12
Dor (2004) 12

Caso clínico
Ombro Doloroso em Doente

em Hemodiálise Crónica

(Dialysis Shoulder)

Elmira Cortêz Ordeña Neto , António Raposo
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Resumo
Apresentação do caso clínico de uma doente com insuficiência renal crónica em hemodiálise e dor grave
localizada no ombro.

Palavras chave: Hemodiálise. Dor no ombro.

Abstract
Presentation of a clinical case of a patient on long-term haemodialysis and severe shoulder pain.

Key words: Haemodialysis. Shoulder pain.

Doente de 62 anos, sexo feminino, caucasiana. Realizou os seguintes exames auxiliares de diagnóstico:
Antecedentes patológicos de: Rx do ombro: lesão de osteonecrose ao nível da cavidade
– Insuficiência renal crónica por nefropatia diabética, em glenóide e cabeça umeral. Sinais indirectos de rotura da coi-
hemodiálise. fa dos rotadores.
– Diabetes mellitus tipo II. RM: derrame articular extenso, membrana sinovial espes-
– Cirurgia ao intestino por perfuração intestinal. sada, destruição óssea da cabeça umeral e da glenóide,
– Obesidade. corpos livres intra-articulares e rotura da coifa dos rotadores,
Enviada à consulta de MFR por dor intensa e incapacitan- nomeadamente do supra-espinhoso.
te, localizada no ombro direito. Esta dor aumentava de inten- Imagens da RM do ombro (Figs. 1 e 2).
sidade durante as sessões de hemodiálise e durante a noite, O exame analítico do líquido sinovial obtido por punção foi
principalmente na posição de decúbito dorsal. Apresentava negativo para infecção.
limitação das amplitudes articulares do ombro nos movimen- Infelizmente, por apresentar agravamento do estado geral
tos passivos de flexão anterior, abdução, rotação interna e (internamento por hemorragia digestiva alta) e por apresentar
externa. Os movimentos activos dessa articulação eram nulos intolerância aos tratamentos, os mesmos foram suspendidos.
e apresentava sinais de derrame articular. A incidência de lesões ósseas e articulares em doentes
Em relação às actividades da vida diária, nomeadamente, hemodializados aumenta com a duração do tratamento. Em
o vestir, a alimentação e a higiene, necessitava de ajuda total estudos recentes, foi demonstrado que essas lesões seriam
de uma 3ª pessoa. devidas a deposição de substância amilóide.
Foi-lhe proposto tratamento de reabilitação, visando o con- As articulações mais frequentemente atingidas são: ombro,
trole da dor, o ganho das amplitudes articulares e da função. joelho, anca e punho.
A doente era também seguida na consulta da dor, onde era No ombro, esta dor seria devida a fenómenos de sinovite
submetida, previamente, a bloqueios anestésicos supraesca- ou de impingement subacromial de depósitos amilóide.
pulares com a finalidade de tolerar os tratamentos. Dialysis shoulder é definida como dor grave, localizada
Por apresentar derrame articular foi submetida a artrocentese. no ombro de doentes em hemodiálise crónica, ocorrendo

1 Interna do 4º ano do Internato Complementar de Medicina Física Correspondência:
e de Reabilitação Elmira Cortêz Ordenã Neto
DOR Física e de Reabilitação Serviço de Medicina Física e de Reabilitação do HDES
Assistente Hospitalar Graduado, Director do Serviço de Medicina
2
Av. D. Manuel I
38 9500-370 Ponta Delgada, S. Miguel. Açores
E-mail: elmiraordena@hotmail.com