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• A incidência de punção acidental da dura-máter ocorre, segundo as
séries, de 0,7 a 3%, com uma incidência de PDPH (post-dural puncture
headache) superior a 70% 22,23 .
Sobre este último fenómeno, salientamos que, no tempo actual, não é
aceitável a presença de residentes de anestesia nas salas de parto, sem um
treino mínimo nas técnicas de anestesia regional aí realizadas – não é tolerável
que aprendam a técnica em modelos humanos vivos, em situação de intensa
dor aguda. Existem, no mercado, modelos sintéticos de grande qualidade que
permitem um treino bastante favorável.
5.8. Conclusão
A analgesia peridural é o método mais eficaz, e aparentemente seguro, de
analgesia do trabalho de parto. O critério relevante para determinar o início da
mesma é o pedido da grávida, não existindo demonstração de alteração do
curso do parto com o início “precoce” da analgesia.
Torna-se fundamental educar eficazmente os profissionais de saúde e a
população, de forma a mudar as atitudes sobre o parto e a dor.
Sendo a dor o “5º sinal vital” e a dor do parto uma das mais intensas da
experiência humana, é imprescindível que, em todas os locais onde estes
ocorram, esteja sempre disponível um anestesiologista com a experiência
adequada no alívio da dor aguda do parto.
Quando tal não seja possível, porque não oferecer à grávida a possibilida-
de de ser transferida de imediato para um local onde exista, 24 h/24 h, 365 dias
por ano, um serviço de “dor aguda do parto”?
5.9. Bibliografia
1. ACOG Committee Opinion number 269 February 2002. Analgesia and cesarean delivery rates.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2002;99:369-70.
2. Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR. Regional anesthesia and analgesia for labor and
delivery. N Engl J Med 2003;348:319-32.
3. Kannan S, Jamison RN, Datta S. Maternal satisfaction and pain control in women electing
natural childbirth. Reg Anesth Pain Med 2001;26:468-72.
4. Halpern SH, Leighton BL, Ohlsson A, Barrett JF, Rice A. Effect of epidural vs parenteral
opioid analgesia on the progress of labor: a meta-analysis. JAMA 1998;280:2105-10.
5. Sharma SK, Sidawi JE, Ramin SM, Lucas MJ, Leveno KJ, Cunningham FG. Cesarean delivery:
a randomized trial of epidural versus patient-controlled meperidine analgesia during labor.
Anesthesiology 1997;87:487-94.
6. Ramin SM, Gambling DR, Lucas MJ, Sharma SK, Sidawi JE, Leveno KJ. Randomized trial of
epidural versus intravenous analgesia during labor. Obstet Gynecol 1995;86:783-9.
7. Lieberman E. No free lunch on labor day. The risks and benefits of epidural analgesia during
labor. J Nurse Midwifery 1999;44:394-8.
8. Rogers R, Gilson G, Kammerer-Doak D. Epidural analgesia and active management of labor:
effects on length of labor and mode of delivery. Obstet Gynecol 1999;93:995-8.
9. Seyb ST, Berka RJ, Socol ML, Dooley SL. Risk of cesarean delivery with elective induction
of labor at term in nulliparous women. Obstet Gynecol 1999;94:600-7.
10. Chestnut DH, McGrath JM, Vincent RD Jr, et al. Does early administration of epidural
analgesia affect obstetric outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor?
Anesthesiology 1994;80:1201-8.
11. Chestnut DH, Vincent RD Jr, McGrath JM, Choi WW, Bates JN. Does early administration of
epidural analgesia affect obstetric outcome in nulliparous women who are receiving intrave-
nous oxytocin? Anesthesiology 1994;80:1193-200.
12. Chestnut DH. Does epidural analgesia during labor affect the incidence of cesarean delivery?
Reg Anesth 1997;22:495-9.
13. Segal S, Su M, Gilbert P. The effect of a rapid change in availability of epidural analgesia on
the cesarean delivery rate: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2000;183:974-8.
14. Effect of low-dose mobile versus traditional epidural techniques on mode of delivery: a
randomised controlled trial. Lancet 2001;358:19-23.
15. Practice guidelines for obstetrical anesthesia: a report by the American Society of Anesthe-
siologists Task Force on Obstetrical Anesthesia. Anesthesiology 1999;90:600-11.
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