Page 39 Dor Neuropática

Quanto à terapêutica, várias abordagens terão de ser equacionadas:

– Cirúrgica
– Medicamentosa – não há terapêutica específica. A abordagem
terapêutica será a da dor neuropática em geral (pg.).
– TENS
– Bloqueios do simpático (efectuar sempre bloqueio diagnóstico; se
eficaz, repetir)
– Neuroestimulação invasiva neurocirúrgica
– Drezotomia – em alguns casos tem sido eficaz por um período de
4 meses a 6 anos
– A cordoctomia e a neurectomia em geral não são eficazes
– Apoio psiquiátrico/psicológico
– Fisioterapia

Dor neuropática nos doentes oncológicos e com SIDA

Os doentes oncológicos e com SIDA apresentam simultaneamente sín-
dromas álgicas variadas quer neuropáticas quer somáticas, pelo que é
essencial no início das queixas termos um diagnóstico correcto para
uma melhor abordagem terapêutica.
As síndromas álgicas neuropáticas no doente oncológico podem
estar associadas ao envolvimento pelo tumor, às terapêuticas instituí-
das e a síndromas paraneoplásicas. Nos casos em que há envolvimento
pelo tumor, a considerar as cefaleias que surgem por invasão ou dis-
torção das estruturas intracranianas sensíveis à dor.

Temos a dor frontal que aparece nas lesões supratentoriais. Nas
lesões da fossa posterior a dor é occipito-cervical. As cefaleias como
sintoma inaugural aparecem em apenas 8 a 12% dos doentes.
Das situações clínicas que podem manifestar-se por cefaleias e ne-
vralgias orofaciais (trigémio, glossofaringes), contam-se os tumores
cerebrais primários, metástases cerebrais, carcinomatose meníngea,
tumores com invasão na base do crânio e metástases ósseas.

Na carcinomatose meníngea (disseminação, metastática no espaço
leptomeníngeo), os doentes apresentam sintomas e sinais neurológicos
multifocais dos nervos cranianos e espinhais.

As cefaleias surgem em 30% dos casos, bifrontal ou cervico-occipi-
tal, associada a sinais de irritação meníngea.

Os tumores que invadem a base do crânio podem ser por extensão
directa ou por metastização óssea de tumores sistémicos, de maior
frequência os da mama, pulmão ou próstata.

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