Page 18 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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para a dor desaparecer, era preciso realizar certos médico Carl Koller (1857-1944) descobriu as
rituais mágicos. Se os remédios inventados pela propriedades anestésicas da cocaína em 1884. Mais
ciência não eram utilizados ou não estavam ou menos na mesma época, durante as duas últimas
disponíveis, era preciso usar ingredientes de plantas décadas do século XIX, o neurologista norte-
ou animais para aliviar a dor. Principalmente, o americano James Leonard Corning (1855-1923) e o
conhecimento dos efeitos analgésicos das sementes cirurgião alemão August Bier (1861-1949)
de papoula era amplamente divulgado nas realizaram estudos de raquianestesia com soluções
sociedades antigas como o Egito. O ópio foi usado de cocaína. A anestesia moderna possibilitou
por muito tempo em várias preparações, mas seus procedimentos cirúrgicos mais longos e complexos
constituintes químicos eram desconhecidos. O com desfechos de longo prazo bem sucedidos. Esse
isolamento da morfina, um alcalóide do ópio, foi avanço promoveu o consenso geral de que a dor
realizado pela primeira vez em 1803 pelo somática era boa, mas era secundária à terapia
farmacêutico alemão Friedrich Wilhelm Sertürner curativa: não era possível tratar a dor sem cirurgia!
(1783-1806). A produção industrial da morfina Portanto, no âmbito da prática anestésica, o
começou na Alemanha durante a década de 1820 e tratamento da dor como meta terapêutica não
nos Estados Unidos na década de 1830. Durante o existia na época. A dor crônica não era importante.
final do século XVIII e meados do século XIX, as As primeiras décadas do uso da morfina podem ser
ciências naturais assumiram a liderança da medicina vistas como um período de altas expectativas e
ocidental. Esse período marcou o início da era das otimismo com relação à capacidade de controlar a
teorias fisiopatológicas da dor e o conhecimento dor. O primeiro obstáculo a esse otimismo foi a
científico da dor avançou passo a passo. descoberta feita durante a Guerra Civil Americana
A descoberta de medicamentos e gases médicos foi (1861-1865), quando apareceram casos de
um marco para a medicina moderna porque dependência e abuso da morfina. Como
possibilitou melhoras no tratamento médico. consequência, começaram as restrições quanto à
Particularmente, foi a anestesia moderna que distribuição de opiáceos. A visão negativa do uso da
promoveu o desenvolvimento da cirurgia. A morfina foi aumentada por experiências na Ásia,
anestesia geral com éter foi introduzida com sucesso onde um extenso comércio de ópio e morfina para
em Boston em 16 de outubro de 1846 pelo médico fins não médicos já estava estabelecido no século
William Thomas Morton (1819-1868). A XIX. Portanto, no início do século XX, a ansiedade
importância de sua descoberta, não apenas para a social com relação ao uso da morfina se fortaleceu e
cirurgia, mas também para o entendimento se transformou em opiofobia (isto é, medo de usar
científico da dor em geral, é destacada pela inscrição opióides), que foi um importante passo atrás para o
em seu túmulo: “Inventor e Revelador da Anestesia tratamento da dor nas décadas seguintes.
Inalatória: Antes de Quem, em Todos os Tempos, As guerras estimularam a pesquisa sobre a dor
Cirurgia era Agonia; Por Quem, a Dor da Cirurgia porque os soldados voltavam para casa com
foi Impedida e Anulada; Desde Quem, a Ciência síndromes dolorosas complexas que causavam
Tem o Controle da Dor”. Essa frase sugere que a problemas intransponíveis para o repertório
dor desapareceria da face da terra apenas pela terapêutico disponível. Após sua experiência em
aplicação da anestesia. A própria cirurgia mudou 1915 durante a Primeira Guerra Mundial, o
para procedimentos que não estavam cirurgião francês René Leriche (1879-1955)
necessariamente ligados a um alto nível de dor. começou a se concentrar na “cirurgia da dor”,
Portanto, o papel da cirurgia mudou. Os cirurgiões abordando principalmente o sistema nervoso
tinham mais tempo para fazer os procedimentos e autônomo. Leriche aplicou métodos de anestesia
os pacientes não eram mais obrigados a sentir dor regional (infiltração com procaína, bloqueio
nas mãos dos cirurgiões. ganglionar simpático) além de cirurgia,
Seguiram-se outras inovações. Um ano depois, em principalmente simpatectomia periarterial. Ele não
1847, o clorofórmio foi usado pela primeira vez apenas rejeitou a ideia da dor como um mal
para anestesia ginecológica pelo médico escocês necessário, mas também criticou a abordagem
James Young Simpson (1811-1879). Em Viena, o científica reducionista de que a dor experimental era
