Page 19 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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um fenômeno puramente neurocientífico. Ele via a como “uma experiência sensorial e emocional
dor crônica como uma doença por si só (“douleur- desagradável associada a dano real ou potencial de
maladie”), não apenas um sintoma de doença. tecidos ou descrita em termos de tal dano”, que
A anestesia regional foi o esteio da terapia da dor ainda é válida. Essa definição foi importante porque
aplicada pelo cirurgião francês Victor Pauchet pela primeira vez ficou implícito que dor nem
(1869-1936). Antes de suas experiências durante a sempre é uma consequência de dano tecidual, e
guerra, ele já havia lançado a primeira edição de seu pode ocorrer sem ele. A ciência ocidental então
compêndio L’Anesthésie Regionale (Anestesia começou a perceber que fatores “somáticos” (dano
Regional), em 1912. Através de Louis Gaston Labat tecidual) não podem ser separados de fatores
(1876-1934), um cirurgião parisiense que depois “psicológicos” (aprendizado, lembrança, a alma e
exerceu a medicina nos Estados Unidos, sua processos afetivos). Junto com o reconhecimento
sabedoria ficou conhecida em todo o Novo Mundo das influências sociais na perceção dolorosa, esses
e foi um estímulo importante para a disseminação fatores formam o núcleo do conceito biopsicológico
da anestesia regional nos Estados Unidos entre as da dor.
duas Grandes Guerras. Na década de 1920, a noção Várias teorias da dor surgiram durante o século XX.
de que a anestesia regional poderia ser usada não A mais importante – também aceita por Bonica – é
apenas para cirurgias, mas também para dor crônica do psicólogo canadense Ronald Melzack (1929-) e
espalhou-se por todos os Estados Unidos. do psicólogo britânico Patrick D. Wall (1925-2001).
Após a Segunda Guerra Mundial essas ideias foram Sua teoria foi publicada em 1965 e é conhecida
retomadas por John Joseph Bonica (1914-1994), que como a “teoria de controle da porta da dor”. O
havia emigrado com seus pais da Sicília para os termo “porta” foi adotado para descrever os
Estados Unidos com 11 anos de idade. Como mecanismos da medula espinhal que regulam a
cirurgião do exército com a responsabilidade de transmissão dos impulsos dolorosos entre a periferia
administrar anestesia, ele notou que os cuidados e o cérebro. Essa teoria foi importante porque não
para os soldados feridos eram inadequados. Os mais considerava o sistema nervoso central como
pacientes ficavam sozinhos com sua dor após a um simples meio passivo de transmissão de sinais
cirurgia. Bonica observou que a dor se tornava nervosos. Implicava que o sistema nervoso central
crônica com frequência e que muitos desses alterava “ativamente” a transmissão dos impulsos
pacientes foram vítimas de abuso de álcool ou de nervosos. No entanto, a “teoria de controle da porta
distúrbios depressivos. A resposta de Bonica a esse da dor” enfatizava uma visão estritamente
problema, que também afetava outros pacientes neurofisiológica da dor, ignorando os fatores
com dor, foi estabelecer clínicas de dor onde psicológicos e as influências culturais.
médicos de diferentes disciplinas, psicólogos e A etnologia médica leva em consideração as
outros terapeutas trabalham em equipe para influências culturais na perceção e expressão da dor.
entender a complexidade da dor crônica e tratá-la O estudo mais importante foi publicado em 1952 e
adequadamente. A anestesiologia continuou sendo a foi financiado pelo Serviço de Saúde Pública dos
especialidade de Bonica. Havia apenas poucas Estados Unidos. Baseados nas entrevistas com
clínicas de dor nos Estados Unidos quando ele aproximadamente cem veteranos das duas Guerras
publicou a primeira edição de seu compêndio Pain Mundiais e da Guerra da Coreia, que estavam
Management (Tratamento da Dor) em 1953. Esse internados em um Hospital de Veteranos no Bronx,
marco pode ser considerado a data de nascimento cidade de Nova Iorque, os pesquisadores
de uma nova disciplina médica. verificaram como diferentes antecedentes culturais
No entanto, passaram-se muitos anos até que um influenciam a perceção da dor. Os veteranos foram
grupo maior se interessasse pela terapia da dor. Em divididos em pessoas de origem italiana, irlandesa
1973, para tornar esse tópico mais popular, Bonica ou judia – além do grupo de “Velhos Americanos”,
fundou a Associação Internacional para o Estudo da composto de norte-americanos de nascimento,
Dor (IASP). Nos anos seguintes, foram fundados caucasianos e a maioria de religião protestante. Um
capítulos nacionais da IASP em todo o mundo. Em resultado dessa pesquisa foi que os “Velhos
1979, a IASP cunhou a importante definição da dor Americanos” tiveram o maior estoicismo na
