Page 20 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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experiência dolorosa e sua atitude com relação à dor
foi caracterizada como “ansiedade orientada para o
futuro”. De acordo com a interpretação dos
pesquisadores, essa ansiedade demonstrou uma
tentativa de estar consciente de sua própria saúde.
Quanto mais os imigrantes italianos, irlandeses ou
judeus eram assimilados pelo modo de vida
americano, mais os seus comportamentos e atitudes
se aproximavam daqueles dos “Velhos
Americanos”. No entanto, a dor ainda era vista
como apenas um sintoma e as culturas não
ocidentais não eram foco de interesse.
Foi preciso cerca de mais três décadas para mudar
essa situação. Durante a década de 1990, estudos
demonstraram que atitudes e crenças diferentes em
grupos étnicos diferentes de todo o mundo tinham
um papel na variação de intensidade, duração e
perceção subjetiva da dor. Como consequência, os
profissionais de saúde tiveram que admitir que os
pacientes com dor (crônica) admiram terapeutas que
reconhecem suas crenças culturais e religiosas.
Outro aspeto importante que atraiu o interesse foi o
alívio da dor em pacientes com doença avançada.
Foi a enfermeira, assistente social, e depois médica
Cicely Saunders (1918-2005) que desenvolveu o
conceito de “dor total”. A dor crônica na doença
avançada muda totalmente a vida cotidiana e põe
em cheque a vontade de viver. Esse problema está
sempre presente, então Saunders chegou à
conclusão de que “a dor constante precisa de
controle constante”. De acordo com esse conceito,
a dor não pode ser separada da personalidade e do
ambiente do paciente com doença avançada e fatal.
A fundação do St. Christopher’s Hospice em Londres,
Inglaterra, em 1967 por Saunders pode ser
considerada o ponto de partida da medicina
paliativa. Reflete uma mudança de interesse da
medicina de doenças agudas (infeciosas) para câncer
e outras doenças crônicas na primeira metade do
século XX. O termo “cuidados paliativos” (ou
terapia paliativa) vem da palavra latina “pallium”
(coberta, casaco) e tem como objetivo aliviar a
última fase da vida se a terapia curativa já não for
mais possível. Os cuidados paliativos, a priori, são
dirigidos para a qualidade de vida. Suas raízes estão
nas sociedades não cristãs, mas são vistos
principalmente como vindos das instituições
medievais de cuidados paliativos. No entanto, os
antecedentes históricos dessas instituições não eram
iguais em todos os países europeus nem o sentido
da palavra “pallium”; às vezes ela era usada por
curandeiros para disfarçar sua incapacidade de tratar
curativamente os pacientes.
Os cuidados paliativos se tornaram ainda mais
importantes quando outra pandemia totalmente
inesperada irrompeu em meados da década de 1980
– HIV/AIDS. Principalmente na África, essa nova
“praga” se transformou em um enorme problema
de saúde que já não podia mais ser ignorado. Câncer
e dor neuropática têm um papel importante na vida
de pacientes com HIV/AIDS. O desenvolvimento
da medicina paliativa na África começou no
Zimbábue em 1979, seguido pela África do Sul em
1982, pelo Quênia em 1989 e por Uganda em 1993.
As instituições de Uganda se tornaram modelos na
década de 1990, a partir da iniciativa da médica
Anne Marriman (1935-) que passou a maior parte de
sua vida na Ásia e na África. Uganda tinha um
ambiente favorável para seu projeto “Hospice Africa
Uganda” porque na época Uganda era o único país
africano cujo governo havia declarado os “cuidados
paliativos para vítimas de câncer e AIDS” uma
prioridade do seu “Plano Nacional de Saúde”. A
taxa de tratamento curativo de câncer em Uganda é
baixa, assim como em quase todos os países em
desvantagem econômica. Essa situação torna os
problemas associados ao câncer e à AIDS ainda
mais urgentes.
A ampla aceitação do tratamento da dor crônica no
século XX exigiu que a Organização Mundial de
Saúde (OMS) assumisse a liderança, estimulada por
Jan Stjernswärd da Suécia (1936-). Em 1982,
Stjernswärd convidou um grupo de especialistas em
dor, inclusive Bonica, para ir a Milão, Itália,
desenvolver medidas para a integração do
tratamento da dor ao conhecimento comum e à
prática médica. O câncer foi escolhido como ponto
de partida. Naquela época, os especialistas estavam
preocupados com a crescente lacuna entre pesquisa
bem-sucedida sobre dor, de um lado, e
disponibilidade cada vez menor de opióides para os
pacientes, principalmente de câncer, de outro.
Houve uma segunda reunião em Genebra em 1984.
Como resultado, foi publicada a brochura “Cancer
Pain Relief” (Alívio da Dor Oncológica) em 1986. Ao
distribuir essa brochura, a OMS fechou a lacuna por
“obrigar” os sistemas de saúde a usarem opióides de
acordo com a hoje amplamente conhecida “escada