Page 8 Volume 13 - N.1 - 2005

J.M. Pereira: Cefaleias: Introdução
– Punção lombar: exame bioquímico, citológico, mi- Cefaleia em salvas e outras cefaleias
crobiológico, etc. trigémino-autonómicas
– EEG – Não cumprimento dos critérios obrigatórios de
– Laboratorial: hematologia, bioquímica, serologia, diagnóstico
microbiologia, imunologia, etc. – Sinais neurológicos focais persistentes (em período
– Outros: broncoscopia, endoscopia, biopsia, etc.
de remissão da dor)
Quando investigar Critérios de hospitalização/internamento
– Cefaleias agudas: investigar sempre com meios – Admissão urgente/emergente
imagiológicos e outros meios analíticos em função • Suspeita de evento vascular agudo (ruptura de
das hipóteses etiológicas mais prováveis, nomea- aneurisma, dissecção vascular (carotídea, verte-
damente: bro-basilar, etc.)
• Início súbito e factores de risco vascular conhe- • Suspeita de infecção do sistema nervoso cen-
cidos – vascular – hemorrágico? tral (p. ex.: abcesso cerebral, meningite)
• Início agudo mas não abrupto e factores de risco • Suspeita de lesão ocupando espaço (LOE) ou hi-
conhecidos – vascular – isquémico? pertensão intracraniana (HIC).
• Início agudo mas não abrupto e manifestações sis- • Suspeita de hipotensão do líquido cefalorraqui-
témicas – vascular – inflamatório? diano (LCR)
• Início agudo mas não abrupto e febre – infeccio- • Certas variantes de enxaqueca (p. ex.: enxaque-
sa – meningite/encefalite? Infecção sistémica? ca hemiplégica, basilar, suspeita de enfarte as-
• Início súbito e história de traumatismo recente – sociado a enxaqueca)
traumática – complicação aguda – concussão/ ▪ Para diagnóstico
contusão cerebral ▪ Para tratamento
• Início agudo não súbito e contacto com tóxicos • Cefaleia severa associada a náuseas e vómitos
– tóxica – CO, fármacos, drogas incoercíveis
• Início agudo não súbito e doença metabólica co- • Ausência de resposta ao tratamento ambulatório de
nhecida – metabólica – diabetes, hipo ou hiper- exacerbação de cefaleia recorrente ou crónica
tiroidismo, anemia, poliglobulia, DPOC, etc. – Admissão não emergente
– Cefaleias subagudas: investigar sempre com meios • Doença psiquiátrica coexistente
imagiológicos e outros meios analíticos em função • Doença sistémica coexistente que necessite de
das hipóteses etiológicas mais prováveis nomeada- monitorização pelos efeitos da medicação para a
mente cefaleia
• HIC por abcesso, hematoma, quisto, granuloma, • Cefaleia crónica diária sem resposta à terapêutica
tumor 1. ou 2. o • Cefaleia crónica refractária ao tratamento e/ou
o
– Cefaleias crónicas com abuso medicamentoso
• Típicas: não investigar atípicas
Critérios para admissão em consulta
O que são Cefaleias crónicas típicas especializada (terciária)
(ver classificação da IHS )
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– Enxaqueca – Cefaleias crónicas episódicas/recorrentes
• Diagnóstico
– Cefaleias tipo tensão • Orientação terapêutica
– Cefaleias em salvas e outras cefaleias trigémino- • Tratamentos experimentais (enxaquecas, cefa-
autonómicas (cefaleia em salvas, hemicrania paro- leias em salvas, etc.)
xística, SUNCT, etc.) – Variedades pouco frequentes
– Outras cefaleias não associadas com lesões estru- • Diagnóstico (enxaqueca com aura, hemiplégica,
turais oftalmoplégica, basilar, cefaleia em salvas, hemi-
crânica paroxística, nevralgias cranianas)
Sinais de alerta e Cefaleias crónicas atípicas • Investigação (enxaqueca familiar, cefaleia em

Enxaqueca salvas, etc.)
– Início tardio • Tratamentos experimentais (enxaquecas, cefa-
leias em salvas)
– Aura prolongada e/ou atípica • Seguimento/acompanhamento
– Duração prolongada
– Alteração do carácter da dor Bibliografia
– Sinais neurológicos focais
1. Classification and Diagnostic Criteria for Headache disorders, Cranial Neu-
ralgias and Facial Pain. Cephalalgia 1988;8(Suppll 7): 9-96.
Cefaleias de tensão 2. The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2004;24
– Alteração do carácter da dor (Suppl 1).
– Dor localizada 3. The Headaches. Editores: Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA. 2.ª ed., Lip-
pincott Williams & Wilkins, 2000.
– Sinais neurológicos focais 4. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16.ª ed. DOR
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