Page 13 Volume 13 - N.1 - 2005

Dor (2005) 13
Dor (2005) 13

Enxanqueca
Fisiopatogenia

Jorge Machado

A enxaqueca é uma doença primária do cére- alterações no débito sanguíneo se desenvolvem
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bro . É uma forma de cefaleia neurovascular: como consequência de eventos neuronais. Du-
uma perturbação em que os eventos neuronais rante a crise há uma breve fase de hiperperfu-
resultam em dilatação dos vasos sanguíneos, são seguida de hipoperfusão, que corresponde
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que por sua vez provoca dor e subsequente à spreading depression cortical . Este facto pro-
activação neuronal. vavelmente reflecte a onda de despolarização
Há fundamentalmente duas teorias a competir neuronal e glial, seguida de supressão susten-
entre si para explicar a patogénese da enxaque- tada da actividade neuronal. Estudos recentes
ca: a teoria vascular e a teoria neurogénica. Ini- em ressonância funcional, utilizando a técnica
cialmente opostas, actualmente são vistas como BOLD (blood oxygenation level-dependent) vie-
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complementares. ram confirmar estes dados .
Teoria vascular Sistema trigémino-vascular
A teoria vascular baseia-se na premissa da O cérebro é um órgão insensível pois não tem
isquemia focal ser a causa da aura da enxa- fibras de dor. Contudo, a dura-máter e os vasos
queca. As auras seriam devidas à hipoperfusão sanguíneos meníngeos são ricamente enerva-
secundária à vasoconstrição do vaso sanguí- dos por fibras nervosas sensitivas com origem
neo responsável pela irrigação da área cortical, na divisão oftálmica do trigémeo. Em conjunto
correspondente ao sintoma da aura (visual, sen- com o núcleo do nervo trigémeo constituem o
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sitiva ou motora). A vasodilatação reactiva pode- sistema nervoso trigémino-vascular . Durante a
rá explicar a génese da dor através da estimula- crise estas fibras sensitivas libertam substância P,
ção das fibras perivasculares sensíveis à dor. Esta CGRP (calcitonin gene-related peptide) e neuro-
teoria está em concordância com o carácter pul- quinina A. Estes péptidos provocam uma res-
sátil da dor, com as suas várias localizações e posta inflamatória estéril na dura-máter e cau-
com o alívio proporcionado pelos vasoconstrito- sam a sensibilização das fibras nervosas a
res, como a ergotamina. Foram estudados doen- estímulos previamente inócuos, como as pulsa-
tes durante a aura, usando técnicas de débito ções dos vasos sanguíneos e as alterações na
sanguíneo com 133 Xe, que revelaram uma redução pressão venosa, manifestando-se por aumento
do débito sanguíneo cerebral nas regiões poste- da mecanossensibilidade intracraniana e hipe-
riores do cérebro, na ordem dos 17-35% e com ralgesia agravada pela tosse ou por movimentos
progressão anterior a um ritmo de 2-3 mm/minuto. cefálicos bruscos . A sensibilização periférica
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Estudos mais recentes com PET durante a fase dos neurónios trigémino-vasculares medeia a dor
da aura da enxaqueca confirmaram estes resulta- pulsátil e o seu agravamento pela inclinação an-
dos e demonstraram ainda hipoperfusão lenta- terior da cabeça; a sensibilização central dos
mente alastrante. Nenhum estudo mostrou evidên- neurónios trigémino-vasculares no núcleo cau-
cia de isquemia . A demonstração recente pelo dalis medeia a hipersensibilidade do couro ca-
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grupo de Olesen , que o sildenafil, um inibidor da beludo e pele periorbitária, como por ex. a alo-
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fosfodiesterase, induz enxaqueca sem provocar dínia cutânea. Alodínia é a resposta dolorosa
alterações no diâmetro da artéria cerebral média, provocada por um estímulo não doloroso. Num
foi o último prego no caixão da teoria vascular. estudo recente verificou-se que a alodínia se
desenvolveu durante as crises em mais de 70%
Teoria neurogénica dos 34 doentes estudados. Duas horas após
tratamento com triptanos, 15% dos doentes com
A teoria neurogénica tem a sua base na sprea- alodínia estavam sem dor; pelo contrário, 93%
ding depression de Leão , que assume que as
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dos doentes sem alodínia ficaram sem dor no
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mesmo intervalo de tempo . Como conclusão im-
portante deste estudo, pode-se afirmar que em
doentes susceptíveis de desenvolver alodínia, a
Médico Neurologista
DOR Membro da Sociedade Portuguesa de Cefaleias terapêutica com triptanos será mais eficaz se for
administrada antes do estabelecimento da alo-
12 Hospital Militar Principal dínia cutânea.
Lisboa, Portugal