Page 6 Volume 18 - N.1 - 2010

Dor (2010) 18

Comentário sobre o artigo original
O Factor de Crescimento Nervoso como Biomarcador
na Cistite Intersticial/Síndrome Dolorosa Vesical

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Célia Duarte Cruz , Rui Pinto , Tiago Lopes e Francisco Cruz 1,2
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Urinary nerve growth factor level is increased in patients with interstitial
cystitis/bladder pain syndrome and decreased in responders to treatment
Liu HT, Tyagi P, Chancellor MB, Kuo HC. BJU Int. 2009;104:1476-81

Resumo
A cistite intersticial/síndrome doloroso vesical (IC/PBS) é uma doença do tracto urinário baixo com características
inflamatórias. Tem uma grande prevalência nas mulheres e acarreta um custo económico elevado já que
afecta estes doentes na idade em que são mais produtivos. O tratamento da IC/PBS é essencialmente dirigido
ao alívio dos sintomas, uma vez que esta doença pode ter uma origem multifactorial que é difícil de estabelecer.
Assim, vários estudos têm procurado identificar novos biomarcadores que possam ser utilizados no
diagnóstico da IC/PBS e que permitam uma abordagem terapêutica mais eficaz. O artigo aqui discutido,
Urinary nerve growth factor is increased in patients with interstitial cystitis/bladder pain syndrome and
decreased in responders to treatment, de Liu, et al. (BJU Int. 2009;104:1476-81), propõe a utilização da medição
dos níveis urinário do factor de crescimento nervoso (NGF) como um novo biomarcador desta doença. A
relevância deste artigo reside na demonstração da variação dos níveis urinários de NGF em função do
tratamento. Mais estudos são necessários para consolidar a importância deste novo biomarcador.

A cistite intersticial/síndrome dolorosa vesical permanece por determinar. No entanto, alguns es-
(IC/PBS, do inglês interstitial cystitis/painful blad- tudos apontam para uma prevalência de 200 por
der syndrome) é uma doença inflamatória crónica cada 100.000 indivíduos, e é provável que muitas
do tracto urinário baixo. É caracterizada por uma outras pessoas sofram desta doença dada a falta
série de sintomas, entre os quais se destacam a de biomarcadores específicos que caracterizem a
imperiosidade, poliaquiúria e dor suprapúbica com IC/PBS . A IC/PBS acarreta uma morbilidade con-
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a bexiga cheia que desaparece após a micção . siderável, afectando os doentes na fase de vida
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O diagnóstico da IC/PBS é feito por exclusão, eli- em que são mais produtivos e a sua vida familiar .
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minando outras doenças cujos sintomas possam O custo económico da IC/PBS é bastante elevado
ser sobreponíveis aos da IC/PBS. O diagnóstico e reflecte quer a perda de produtividade associa-
pode ser complementado através de avaliação da à doença quer custos associados aos cuida-
urodinâmica, cistoscopias com hidrodistensão ou dos médicos de que estes doentes necessitam.
avaliando a sensibilidade vesical ao cloreto de No que respeita à patofisiologia da IC/PBS, a
potássio. No entanto, é necessário ter em conta sua etiologia é desconhecida e não existe con-
que o teste da sensibilidade ao cloreto de potás- senso na identificação do elemento que despo-
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sio pode gerar resultados variáveis e que a cis- leta a doença. Um acontecimento que desem-
toscopia com hidrodistensão pode ser dolorosa. penha um papel importante na IC/PBS é a
A IC/PBS pode afectar tanto homens como mu- disfunção do urotélio. Em condições normais, o
lheres, mas é mais comum no sexo feminino, urotélio é impermeável devido à presença uma
causando uma redução significativa da qualidade camada superficial de glicosaminoglicanos e
de vida destas doentes. Sendo uma doença difí- glicoproteínas . Durante a IC/PBS, a espessura
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cil de diagnosticar, a prevalência real da IC/PBS desta camada protectora diminui muito e a per-
meabilidade do urotélio aumenta, permitindo
que moléculas, como os iões potássio, o atra-
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vessem e activem os aferentes viscerais , pre-
1 Instituto Histologia e Embriologia sentes na região suburotelial ou penetrando nas
Faculdade de Medicina e IBMC regiões profundas deste epitélio especializado.
Universidade do Porto Outro factor importante parece ser a activação
Porto de mastócitos presentes na bexiga. É bem sabido
2 Departamento de Urologia
Hospital de S. João que estas células participam em reacções alérgi- DOR
Porto cas e acumulam histamina, citocinas, vasodilata-
E-mail: ccruz@med.up.pt dores e o factor de crescimento nervoso (NGF, do 5