Page 7 Volume 18 - N.1 - 2010

Dor (2010) 18
inglês nerve growth factor) em grânulos citoplas- agentes que visam restabelecer as característi-
máticos. Alguns estudos mostraram que em biop- cas do urotélio enquanto barreira protectora, tais
sias da bexiga de doentes com IC/PBS, o número como ácido hialurónico e condroitinossulfatos 7,29 .
de mastócitos presentes no urotélio e na submuco- Podem também ser instilados outros agentes que
sa estava aumentado 8,14,15 . É possível que estas têm acção anti-inflamatória, analgésica e que re-
células possam contribuir para os elevados níveis laxa o detrusor, como o dimetilsulfóxido 26,27,29 . Por
de triptase, histamina e NGF detectados na urina último, outras alternativas menos usuais são tam-
de doentes com IC/PBS . Tal como as substâncias bém utilizadas tais como o uso de acupunctura,
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provenientes do lúmen da bexiga e que atraves- hipnose ou alterações da dieta . Daqui se conclui
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sam o urotélio, também os elementos libertados que o tratamento da IC/PBS não é fácil e os es-
por desgranulação dos mastócitos podem induzir pecialistas recorrem a várias estratégias para tra-
activação dos aferentes viscerais sensitivos. zer ao doente uma melhoria da sua qualidade de
A libertação de diversos mediadores por mas- vida. A dificuldade no tratamento reside na difi-
tócitos, outras células inflamatórias e pelo urotélio culdade de estabelecer a verdadeira causa pa-
pode levar à sensibilização destas fibras nervo- togénica e isolar o evento que espoleta a doença.
sas, resultando numa diminuição do seu limiar de O diagnóstico da IC/PBS é geralmente subjectivo
activação. Assim sendo, os aferentes sensitivos e apenas com a utilização de técnicas invasivas
vesicais, que na sua maior parte são fibras sensi- e dispendiosas (como cistoscopia e obtenção
tivas nociceptivas, passam a ser activados por de biopsias da bexiga), normalmente reserva-
pequenos volumes de urina armazenados na be- das para doentes em fase avançada de IC/PBS,
xiga 13,16 . Muitos doentes descrevem sensações se obtêm dados objectivos que permitem fazer
dolorosas em condições normais e sentem o pri- um diagnóstico correcto com segurança. Assim,
meiro desejo de micção com volumes de urinar a descrição de novos biomarcadores para o
significativamente menores (cerca de 74 ml) do diagnóstico e previsão da progressão desta do-
que aqueles observados em indivíduos saudáveis ença assume uma importância decisiva.
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(aproximadamente 163 ml) . Os aferentes vesi- O artigo aqui em discussão, «Urinary nerve
cais podem também participar em fenómenos de growth factor is increased in patients with inters-
inflamação neurogénica, um processo altamente titial cystitis/bladder pain syndrome and decrea-
dependente dos níveis de NGF e que se crê ser sed in responders to treatment» de Liu, et al.,
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importante durante a IC/PBS. Verifica-se que os propõe que o nível de NGF na urina de doentes
aferentes vesicais sensitivos, quando estimulados, com IC/PBS pode servir como marcador da gra-
podem libertar neuropeptídeos com propriedades vidade da doença. Utilizando amostras de urina
pró-inflamatórias, como a substância P e o pépti- de 122 doentes e 28 indivíduos saudáveis, os
do relacionado com o gene da calcitonina (CGRP, níveis de NGF na urina foram determinados por
do inglês calcitonin gene-related peptide) 2,18 . Tan- Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA),
to a substância P como o CGRP podem estimular um teste imunoenzimático que permite a detec-
células inflamatórias, resultando no aumento da ção de proteínas com grande fiabilidade, e cor-
secreção de mais mediadores pró-inflamatórios relacionados com a intensidade da dor antes e
que potenciam a sensibilização dos aferentes após tratamento. Os resultados obtidos indicam
vesicais e perpetuam a disfunção vesical 2,18 . que os níveis de NGF são elevados nos indivíduos
Dada a combinação de todos estes factores doentes e baixam após tratamento. Em indivíduos
patofisiológicos, facilmente se depreende que o que não responderam positivamente ao tratamen-
tratamento da IC/PBS é difícil. De facto, várias to, os níveis de NGF urinários permaneceram ele-
estratégias terapêuticas possam ser utilizadas no vados. Estes dados sugerem que a medição dos
tratamento, produzindo resultados variáveis. Ne- níveis de NGF urinários poderá ser utilizada como
nhum tratamento elimina de uma forma uniforme dado complementar do diagnóstico da IC/PBS,
os sintomas de dor suprapúbica, imperiosidade eventualmente contribuindo para o esclareci-
e poliaquiúria, pelo que o tratamento, dirigido à mento da causa da doença. A relevância deste
erradicação da dor vesical, resulta de uma com- artigo reside no possível estabelecimento de um
binação individualizada de terapias feita para o novo biomarcador numa doença que permanece
doente em questão. São utilizados analgésicos e um desafio clínico. Além disso, a colheita de
anti-inflamatórios não-esteróides (AINE), conside- urina e a análise do NGF urinário por ELISA não
rados primeiro tratamento . Podem também ser apresenta grandes dificuldades a nível técnico e
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utilizados anti-histamínicos, como a hidroxizina, e não acarreta grandes despesas em comparação
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corticosteróides , que contribuem para a inibição com outros métodos diagnósticos. Por último, esta
das células inflamatórias presentes na bexiga, análise não é invasiva, o que assume particular
levando à diminuição dos níveis de mediadores importância em doentes com dor persistente.
pró-inflamatórios (histamina, leucotrienos, prosta- A síntese e libertação de NGF parecem ser um
glandinas, etc.) que estas células libertam. Ou- factor determinante na IC/PBS, conforme o de-
tras abordagens terapêuticas surgem como op- monstram os dados obtidos em vários estudos
DOR ção para casos em que os fármacos surtem com modelos animais desta patologia. De facto,
verifica-se que após administração de NGF a
pouco efeito ou produzem efeitos secundários.
6 Assim, também está descrita a instilação de animais intactos, estes desenvolvem disfunção