Page 10 Volume 18 - N.1 - 2010

L. Cordeiro, et al.: Analgesia do Trabalho de Parto: Perspectivas e Avanços
Introdução uma opção materna, o que tem contribuído para
A dor associada ao trabalho de parto é senti- o desenvolvimento de variados métodos não-
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da como uma das experiências mais dolorosas farmacológicos . Alguns destes métodos têm
vivenciada pela mulher. A analgesia ideal ba- mostrado fraca evidência científica, necessitan-
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seia-se no equilíbrio entre a eficácia analgésica do de mais estudos para validação .
e a redução de efeitos adversos maternos e Os métodos não-farmacológicos mais utiliza-
fetais. A procura constante desse equilíbrio, a dos, e com alguma evidência científica compro-
par de um maior envolvimento materno no tra- vada, incluem a acupunctura, a hipnoterapia, a
balho de parto, contribui para novos avanços na hidroterapia e o recurso à TENS.
analgesia do trabalho de parto. A acupunctura baseia-se na estimulação de
Em 1847 surgem as primeiras referências à pontos anatómicos específicos do corpo, recor-
analgesia do trabalho de parto, quando Sir James rendo à inserção e manipulação de agulhas fi-
Young Simpson administrou éter a uma grávida nas. O seu uso, na dor no trabalho de parto, tem
em trabalho de parto . Em 1853, com a admi- apresentado resultados díspares. Alguns auto-
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nistração de clorofórmio à Rainha Vitória aquando res referem que os dados colectados sugerem

do nascimento do seu oitavo filho, J. Snow esta- que a acupunctura promove o alívio da dor e a
1,2
beleceu os alicerces da analgesia obstétrica . redução do consumo de analgésicos endoveno-
7,9,10
Na primeira metade do século XX são descritas sos ou epidurais , enquanto outros estudos
as primeiras anestesias regionais em obstetrícia . evidenciam que a acupunctura promove um alí-
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A analgesia do neuroeixo, como praticada na vio inconsistente da dor . Outros, ainda, con-
actualidade, «nasceu» em 1943 com Hingson e cluem que a acupunctura é um bom adjuvante
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Edwards, citados por CA Wong , e tem evoluído na analgesia no trabalho de parto . Em duas
no sentido de alcançar a analgesia ideal. revisões actuais, Cho, et al. salientam que não
A dor no trabalho de parto apresenta um com- existe evidência que valide o uso da acupunc-
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ponente visceral, associado às contracções ute- tura na dor associada ao trabalho de parto , e
rinas e à dilatação do colo, observados no pri- Smith, et al. referem que a acupunctura pode ser
meiro estádio, e um componente somático, útil no manejo de algumas queixas associadas
associado à distensão perineal, característico à gravidez, como as náuseas e as dores lomba-
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do segundo estádio. No primeiro estádio, os im- res e pélvicas .
pulsos nervosos são conduzidos através dos ner- A hipnose representa um estado de concen-
vos aferentes viscerais (fibras A-δ e C) dos seg- tração focada, durante o qual vão sendo forne-
mentos T a L originando uma dor difusa e mal cidas à grávida sugestões que a induzem a di-
1,
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localizada. No segundo estádio, os impulsos minuir a percepção da dor. A susceptibilidade
nervosos são transmitidos por fibras nervosas da mulher à hipnose parece estar aumentada na
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somáticas dos segmentos S a S , responsáveis gravidez . Os dados disponíveis sugerem que
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por uma dor aguda e bem localizada . este método reduz a necessidade do recurso a
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1,7,8,16
Para a maioria das mulheres, a dor no trabalho métodos farmacológicos .
de parto é uma dor severa, equiparada à cau- A imersão na água corresponde à submersão
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salgia . O alívio da dor, sem comprometer o completa do abdómen da grávida, em qualquer
bem-estar materno e fetal nem a progressão do fase do trabalho de parto. Os estudos compro-
trabalho de parto, é a pedra-chave da analgesia vam que, nas grávidas de baixo risco, a imersão
do mesmo. A analgesia do neuroeixo é compro- na água durante a primeira fase do trabalho de
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vadamente o método analgésico mais eficaz no parto diminui a dor . Não existe evidência
trabalho de parto. No entanto, este método pode científica que corrobore o seu uso na segunda
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tornar-se inviável perante a presença de contra- e terceira fases do trabalho de parto .
indicações para a realização da técnica, a recu- A TENS consiste na aplicação de estímulos
sa da grávida, um trabalho de parto rápido ou a eléctricos de baixa intensidade e elevada fre-
indisponibilidade do anestesiologista. quência, através de eléctrodos colocados na
A procura constante da excelência analgési- região lombar. As mulheres que utilizaram este
ca, no sentido de alcançar a satisfação materna, método, aparentemente, apresentam uma maior
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aliada à segurança do método, promoveu o de- tolerância à dor . No entanto, não existe evidên-
senvolvimento de vários métodos analgésicos cia científica que comprove diferenças significa-
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no trabalho de parto. No entanto, uma eficácia tivas na dor . O facto dos estímulos eléctricos
analgésica no trabalho de parto não está neces- serem administrados pela grávida aumenta a
sariamente associada a uma elevada satisfação sua sensação de controlo sobre a evolução do
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materna . trabalho de parto .
A maioria dos estudos que avaliam os méto-
dos não-farmacológicos conclui pelo seu bene-
Métodos não-farmacológicos fício no início da primeira fase do trabalho de
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O alívio da dor no trabalho de parto deve ser parto . Quando a grávida entra na fase activa do
adaptado a cada mulher, de modo a alcançar- trabalho de parto, verifica-se uma maior neces- DOR
se a maior eficácia e satisfação possível. O re- sidade de recurso aos métodos farmacológicos
curso a métodos farmacológicos nem sempre é (analgesia sistémica, técnicas do neuroeixo). 9