Page 7 Volume 20 - N4 - 2012

Dor (2012) 20
Dor (2012) 20
Failed Back Syndrome
© Permanyer Portugal 2012

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Pedro Lima , Ângela Bravo , Ricardo Pestana , Cícero Silveira ,
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Pedro Andrade e Gil Ferreira 4

Resumo
Failed back surgery syndrome (FBSS) ou síndrome da cirurgia lombar falhada é uma entidade clínica que
define um resultado menos satisfatório duma cirurgia realizada à coluna dorsal ou lombar.
Na base deste resultado estão fatores tão diversos como mau planeamento cirúrgico, técnica incorreta,
pouca experiência do cirurgião, aspetos psicossociais, etc.
Para que um diagnóstico seja correto, uma criteriosa seleção dos pacientes deve ser tomada em conta,
tendo como base o seu universo psicossocial e a procura da origem da dor, que implica a combinação dos
pontos-chave da história clínica, do exame físico, e dos achados imagiológicos.
A dor que se instala logo após a cirurgia e evolui de forma gradual, com grande probabilidade poderá estar
relacionada com uma discectomia incompleta, com fragmento extruso, recalibração do canal insuficiente,
persistência de estenose dos recessos laterais ou com síndrome das facetas. Por vezes, até a inadequada
ou insuficiente informação dos resultados esperados pode potencializar a ocorrência da FBSS.
Dada a multifatoriedade na génese desta entidade clínica, o seu tratamento representa um enorme desafio,
não obstante do armamentário terapêutico a que temos acesso. O tratamento mais aceite é enquadrar estes
doentes numa consulta multidisciplinar de Dor, em que para além de uma avaliação multidisciplinar (neuro-
cirurgião, anestesista da dor, psicólogo e/ou psiquiatra, fisiatra) se oferece ao doente um algoritmo crescen-
te de tratamento médico, que pode ir do simples paracetamol à eletroestimulação medular.

Palavras-chave: Síndrome da cirurgia lombar falhada. Lombalgia. Laminectomia lombar. Discectomia lombar.

Abstract
Failed Back Surgery Syndrome is a clinical entity that defines an unsatisfactory result in dorsal or lumbar
spine surgery. Many factors are related to it such as poor surgical planning, incorrect technique, and lack of
surgeon expertise, among others.
In order to achieve a correct diagnosis, a very rigorous selection of patients is necessary based on psycho- Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
social aspects and pain origin, so a combination of clinical history, physical examination, and imaging is
fundamental.
Pain occurring immediately after surgery and progressively increasing in intensity can probably be related
with incomplete discectomy, migrated disc fragment, incomplete canal decompression, lateral recess stenosis,
or facet joint syndrome. Sometimes, even unrealistic expectations or insufficient information on surgery
outcome can be a cause of FBS.
Considering the multiple factors related to this pathology, treatment represents a huge challenge, even though
several therapeutic options are available. The most accepted approach is to refer these patients for pain management
by a multidisciplinary team (neurosurgery, anesthesiology, psychology, psychiatry, physical therapist) where
a selection of treatment algorithms can be offered, going from simple paracetamol to spinal cord stimulation.
(Dor. 2012;20(4):6-11)
Corresponding author: Pedro Lima, pedro.lima@netmadeira.com

Key words: Failed Back Syndrome. Low back pain. Lumbar laminectomy. Lumbar discectomy.

1 Interna do Internato complementar de Neurocirurgia
2 Assistente Hospitalar de Neurocirurgia
3 Técnico de Neurofisiologia
Chefe de Serviço de Neurocirurgia
DOR 4 Assistente Hospitalar de Neurocirurgia
6 Serviço de Neurocirurgia, Hospital Central do Funchal
E-mail: pedro.lima@netmadeira.com