Page 10 Volume 20 - N4 - 2012

P. Lima, et al.: Failed Back Syndrome
a suspeita recaia sobre a disfunção dos tecidos A perspetiva médica do tratamento deve ser
moles, nomeadamente recidiva discal ou este- sempre escalonada de uma forma crescente.
jam subjacentes suspeitas de infeção ou lesões Neste contexto e resumidamente, o percurso por
tumorais. nós proposto é o seguinte:
A mielografia mantém-se um exame útil na – Analgesia com paracetamol e metamizol.
disfunção radicular, particularmente em doentes – Analgesia com paracetamol e codeína ou
submetidos a intervenções lombares prévias e tramadol em dose crescente ou associação © Permanyer Portugal 2012
naqueles com próteses ferro-magnéticas (por de tramadol de libertação prolongada com
impossibilidade de realizar RM). A mielo-TC é tramadol de acção rápida.
útil para diagnósticos de compromisso medular – Associações com tricíclicos em baixas do-
e aracnoidite, principalmente em doentes com ses, gabapentina e/ou pregabalina.
múltiplas cirurgias à coluna lombar ou quando – Morfinomiméticos transdérmicos em dose
admitimos nova cirurgia à estenose do canal ou crescente com educação do doente para a
foraminal. sua utilização.
A cintigrafia pode ser considerada em casos – Morfina ou morfinomiméticos orais.
particulares de suspeita de tumores em que ou- – Infiltrações ou bloqueios seletivos (com cor-
tros exames sejam pouco esclarecedores ou por ticoide e analgésico) articulares, radicula-
suspeita de disfunção articular. res, foraminais, epidurais e/ou em ponto de
A eletromiografia deve ser considerada para eleição dolorosa (íleo lombar, sacroilíaca,
reconfirmar a suspeita existente de radiculo- por exemplo)
patia, assim como os potenciais evocados so- – –Eletroestimulação transcutânea (TENS) e
matossensitivos (PESS). eletroestimulações radiculares.
Os bloqueios radiculares, das facetas, disco- – Radiofrequência (RF) (facetas, sacroilíacas
grafia, entre outros, podem funcionar como pro- e discal).
vas terapêuticas. – Toxina botulínica nos espasmos musculares
Além da estrutura, a biomecânica, a bioquími- graves (quadrado lombar por exemplo).
ca, aspetos médicos e psicossociais podem tor- – Ozonoterapia (paravertebral e/ou intradiscal).
nar o diagnóstico e o tratamento complexo, difí- Claro que esta escalada terapêutica pode e
cil e por vezes ineficaz, podendo-se considerar deve ser acompanhada de técnicas de fisiatria,
a dor lombar multifacetada. Neste contexto, pe- osteopatia, acunpuntura, correções posturais,
rante a ausência de qualquer resultado na inves- pilates e estímulo a atividades físicas como a
tigação da etiologia da dor ou do défice, deve marcha e a hidroginástica.
ser desencadeada uma consulta multidisciplinar. Como aspetos adjuvantes, a normalização do
sono, prescrição de ansiolíticos, anti-inflamató-
rios não-esteroides (AINE) e relaxantes muscu-
Tratamento lares fazem parte das ferramentas médicas a
Apesar do progresso no tratamento das lesões que se pode recorrer.
degenerativas raquidianas, a taxa de cirurgias O enquadramento de uma avaliação psicoló- Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
lombares falhadas mantém-se alta. gica e/ou psiquiátrica deve ser tida em conta,
Neste contexto o tratamento da lombalgia cró- bem como estarmos atentos a eventuais benefí-
nica, reveste-se de uma série de dificuldades, cios secundários da doença.
apresentando-se como um grande desafio, es- A opção cirúrgica deverá ser considerada se
pecialmente nos pacientes submetidos a cirur- as alternativas anteriores fracassarem e após
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gias a diversos níveis . Assim, quando se uma avaliação clínica e imagiológica exaustiva
aborda este tema, não nos podemos debruçar e esclarecedora, não constituindo a dor por si
sobre uma única doença mas sim sobre uma só critério para cirurgia, devendo os sintomas
série de circunstâncias precipitadas por um ou objetivos, tais como os défices neurológicos, ser
vários tratamentos, sejam eles cirúrgicos ou não. valorizados em detrimento dos subjetivos (inten-
Esta multifatoriedade remete-nos para uma série sidade da dor, impotência funcional e eficácia
de alvos que temos de atingir ou uma série de terapêutica).
mecanismos que devem ser abordados para um Segundo alguns autores, a terapêutica con-
tratamento integrado. servadora, implementada nos primeiros três me-
Após um período de tratamento conservador, ses, melhora a ciatalgia por hérnia discal em
incluindo o repouso no leito, terapêutica analge- 75% dos casos, devendo ser admitida a discec-
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sica, suplemento de vitamina D e reabilitação tomia, caso persista para além desse limite,
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física, os procedimentos invasivos, tais como a com bons resultados . São variadas as estra-
neuroestimulação, instilação intratecal em asso- tégias para o tratamento da dor discogénica
ciação com o midazolam (o efeito antinocicetivo refratárias ao tratamento conservador. Estas in-
do midazolam deve-se ao tropismo aos recetores cluem a redução da inflamação, ablação dos re-
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espinhais do ácido g-aminobutírico) , não se cetores nocicetivos intradiscais com RF, diminui-
apresentam como solução de relevo na dor lom- ção da pressão e/ou remoção do núcleo pulposo . DOR
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bar severa, apesar da estimulação nervosa pe- O limite ou a altura adequada para objetiva-
riférica representar uma alternativa válida . mente propor cirurgia é difícil de definir, mas 9
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