Page 11 Volume 20 - N4 - 2012

Dor (2012) 20
falhados todos os tratamentos médicos, deve- como eficaz em doentes com FBS e síndrome
mos então ponderar técnicas cirúrgicas, que dolorosa regional complexa (CRPS) tipo 1 .
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aqui se apresentam meramente como alternati-
vas e não por ordem sequêncial de aplicação: Estimulação cerebral profunda
– Bombas perfusoras intratecais de morfina A utilização da estimulação cerebral profunda
ou de outros produtos (ex. baclofeno). como forma de modular as vias nociceptivas ain-
– Eletroestimulação medular (neuromodulação). da se encontra na sua infância. Nos últimos anos, © Permanyer Portugal 2012
– Técnicas ablativas (drezotomias ou rizotomias). têm surgido estudos de caso utilizando a estimu-
– Cirurgia com ou sem artrodese. lação cerebral profunda e a estimulação do cór-
Não é objetivo deste artigo aprofundar o tema tex motor como forma de tratamento nos casos
das bombas perfusoras, amplamente descrito e de dor persistente intratável .
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discutido em números prévios desta revista, nem As guidelines da Federação Europeia de So-
tão pouco as técnicas ablativas, alvo de artigo ciedades Neurológicas em neuroestimulação
dedicado nesta revista, mas unicamente relem- para dor neuropática revelam a eficácia da esti-
brá-las como alternativas terapêuticas. mulação do córtex motor na dor facial e após
Os sistemas utilizados para produzir analgesia acidente vascular cerebral (AVC). Aconselha
por neuromodulação podem ser classificados ainda que este tipo de técnicas seja executado
em quatro grandes categorias: periférica exter- apenas em centros com experiência (este
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na, periférica interna, medular e supraespinhal. tema foi alvo de discussão alargada em outro
Os sistemas periféricos externos podem ainda artigo desta revista).
ser subdivididos em sistemas de superfícies e Percorrida esta escalada terapêutica com
percutâneos. agressividade crescente e mantendo o doente
grande incapacidade funcional com dor intratável,
Estimulação transcutânea de nervo uma segunda cirurgia pode ser perspetivada.
A estimulação transcutânea de nervo é a for- Idealmente deve ser realizada pelo mesmo
ma mais comum de neuromodulação, por esti- cirurgião, tem um grau de dificuldade técnica
mulação periférica de superfície. Esta técnica en- mais elevado e sem dúvida os resultados são
volve a aplicação de uma corrente elétrica na pele piores se comparados com os perspetivados
com o objetivo de causar analgesia. Este é um numa primeira cirurgia. O sucesso de uma cirurgia
método seguro, não invasivo e que pode ser a recidiva de hérnia de disco é de cerca de 80%,
autoaplicado. devendo esta ser considerada caso não haja
A aplicação clínica da TENS envolve a aplica- dúvidas da origem das queixas. Caso a origem
ção de corrente elétrica de baixa voltagem atra- da dor esteja relacionada com osteófitos ou dis-
vés de elétrodos de superfície que, por sua vez, função das articulações interapofisárias, então o
estão ligados a um pequeno aparelho alimenta- sucesso rondará os 70%. Neste caso a descom-
do por uma bateria. pressão nervosa deve ser associada à coloca-
A maioria destes aparelhos apresenta a pos- ção de espaçadores, combinada ou não com Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
sibilidade de variar a frequência, a duração de parafusos transpediculares 20,21 .
pulso, a intensidade e até o tipo de output (con- As sugestões de artrodese após a discecto-
tinuamente ou em cluster). Este método produz mia têm como principal objetivo a manutenção
uma parestesia na área subjacente ao elétrodo da patência foraminal, que pode ser comple-
e em alguns casos poderá ser aconselhável mentada com a laminectomia sendo os resulta-
apresentar uma pequena contração muscular. dos com taxas de fusão de 74 a 94% e bons
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A eficácia deste tipo de metodologia ainda é outcomes em 75 a 90% . A artrodese lombar
controversa visto não existirem estudos rigo- numa segunda cirurgia deve também ser colo-
rosos, controlados e randomizados, e tam- cada caso a par da compressão radicular, se
bém porque as revisões sistemáticas existen- constata existência de instabilidade.
tes têm revelado uma inconsistência na eficácia Segundo alguns autores, a utilização de ante-
desta metodologia 27,28 . rior lumbar interbody fusion (ALIF) representa
um método seguro na resolução do FBS para
Estimulação medular pacientes submetidos a discectomia lombar, lis-
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A estimulação medular como sistema neuro- teses e com pseudartrose .
modulador analgésico é uma boa escolha na A menor probabilidade de sucesso e bom re-
a
dor neuropática crónica que surge após lesão sultado numa 2. cirurgia não nos deve impedir
do nervo periférico ou do sistema nervoso cen- de propô-la, caso tenhamos a certeza que po-
tral (SNC). Esta abordagem minimamente inva- demos oferecer melhoria clínica, mas devendo
siva e reversível só deverá ser tornada perma- esta orientação terapêutica ser partilhada com
nente após um estudo temporário inicial o doente.
recorrendo a um gerador externo para melhor Conclusão
DOR quantificar e ajustar o efeito terapêutico e efeitos A FBS trata-se pois de um tema multifacetado,
adversos
. A Federação Europeia de Socie-
27,29
10 dades Neurológicas considera este tratamento de difícil abordagem diagnóstica e terapêutica,