Page 8 Volume 20 - N4 - 2012

P. Lima, et al.: Failed Back Syndrome
Definição massa, nas fábricas e nas locomotivas, resultou
Failed back surgery syndrome, ou mais fre- num crescendo de traumatismos cranioencefáli-
quentemente designada failed back syndrome cos e vertebrais, com défices neurológicos con-
(FBS), é uma expressão que retrata o resultado sequentes, constatando-se a relação entre o
insatisfatório de uma cirurgia à coluna dorsal ou trauma e a lesão neurológica.
lombar, devendo ser considerada uma designa- Com o advento dos raios X, descobertos em
ção genérica que se materializa na lombalgia 8 de novembro de 1895 por Wilhelm Röntgen, © Permanyer Portugal 2012
permanente ou recorrente, com irradiação ou abriu-se caminho a exames tais como a pneu-
não, após a consumação da cirurgia. Não há moencefalopatia e a encefalografia arterial/ve-
paralelismo entre esta entidade e qualquer outro nosa a par da mielografia, tornando possível
tipo de cirurgia, nomeadamente failed abdomi- localizar neoplasias, aneurismas, hemorragias
nal surgery syndrome, failed shoulder surgery e outras malformações no cérebro humano e
syndrome, etc. doenças que implicassem alterações morfológi-
Apesar do sucesso da cirurgia à coluna lom- cas do esqueleto.
bar estar avaliada em cerca de 80%, este qua- A construção do primeiro aparelho de tomo-
dro álgico pode surgir apesar das melhores grafia ocorreu em 1972 no THORN EMI Central
indicações e com o neurocirurgião mais expe- Research Laboratories, em Inglaterra, por God-
rimentado. frey Hounsfield, e tornou o diagnóstico imagioló-
Na maior parte dos casos, pode ser induzido gico mais sensível à patologia encefálica e do
por avaliação pré-operatória insuficiente, por neuroeixo.
técnicas cirúrgicas incorretas, por adição de Apesar de já em 1953 serem produzidos os
uma nova realidade psicossocial, estrutural, primeiros espectrómetros de ressonância
biomecânica ou simplesmente por o cirurgião magnética (RM) e de serem lançados no mer-
se recusar a aceitar o mau resultado e não o cado, já com uma elevada resolução e grande
transmitir ao doente no momento certo, apresen- sensibilidade, só há cerca de três décadas a
tando as soluções possíveis, por mais difíceis RM experimentou um incremento do seu nú-
que sejam. mero, nas unidades de saúde mundial, permitin-
Dada a multiplicidade de origem da FBS, o do um estudo adequado da patologia dos teci-
tratamento deverá ser adequado às situações e dos moles.
iniciar-se em qualquer dos casos com uma tera- Nos dias de hoje (século XXI), a utilização
pêutica conservadora que implique o repouso rotineira de novas técnicas diagnósticas (tumo-
no leito e medicação. grafia computorizada [TC], RM, cintigrafia, ele-
tromiografia) permite relacionar cada expres-
Perspetiva histórica são semiológica de dor com uma alteração
morfológica que explique as queixas, facilitan-
A referência à dor lombar não tem origem re- do propostas de tratamento médico e/ou cirúrgi-
cente. É uma entidade clínica com registos tão co adequadas.
antigos como a própria história: Edwin Smith pa- Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
pirus, 1500 a.C.*;Corpus Hippocraticus 400 a.C.*,
o qual apresenta uma abordagem racional e Fisiopatologia
científica sobre a dor lombar. Na perspetiva do neurocirurgião, a existência
Com o Renascimento, inicia-se a «medicina de uma alteração morfológica que tenha nexo de
moderna», baseada na aplicação dos métodos causalidade com dor intratável, défice neuroló-
científicos (estudo da anatomia humana e obser- gico ou má qualidade de vida, implica muitas
vação do paciente, não dando qualquer ênfase vezes uma proposta cirúrgica como solução.
aos aspetos religiosos). O excessivo entusiasmo nas propostas de tra-
No séc. XVII, aparece a designação lumbago, tamento cirúrgico, com incompleta avaliação
como terceira forma de reumatismo. Em 1828, clínica e psicossocial, uma inadequada ou defi-
após cinco anos de ensaios, surge a referência ciente avaliação imagiológica e falta de expe-
à spinal irritation em Brown T, Glasgow Royal riência do cirurgião, podem levar a um aumento
Infirmary. Neste trabalho é reconhecido o papel da possibilidade da FBS.
das estruturas nervosas na génese da lombocia- Apesar das técnicas de abordagem terapêu-
talgia. tica da coluna lombar terem evoluído, a taxa de
Com a chegada da Revolução Industrial, a insucesso ainda se mantém elevada (10 a 40%) ,
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aplicação da máquina a vapor à produção em sendo a taxa de sucesso para uma microdiscec-
tomia lombar, cirurgia mais frequente na coluna
lombar, situada entre os 75 e os 92% .
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As causas mais frequentes da FBS são a se-
*O papiro de Edwin Smith é um texto de medicina da
antiguidade egípcia e o mais antigo tratado de cirur- leção inapropriada do paciente e diagnóstico in-
gia traumática conhecido na atualidade. Data de cer- correto, fragmento discal extrusado, retração
ca de 1500 a.C. Trata-se de uma obra única entre os dural por fibrose, estenose foraminal e dos re- DOR
quatro principais papiros relativos à medicina que se cessos, instabilidade segmentar, síndrome facetá-
conhece. ria e síndrome miofascial 1,13-16 . 7