Page 343 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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opióides, como paracetamol (acetaminofeno) ou Possíveis complicações são todos os problemas
outros medicamentos como cafeína, sumatriptano associados a uma injeção peridural, como infeção,
ou flunarizina não é bem respaldado por evidências hematoma e lesão nervosa e, claro, outra perfuração
científicas. O mesmo é verdade para “terapia” de da dura mater e vazamento subsequente de líquor.
fluidos. Um estudo recente respaldou o uso de Portanto, e devido ao fato de que a CPPDM
teofilina intravenosa (200mg em 100ml de dextrose ocorreu e pode significar condições difíceis de
a 5% por 40 minutos). punção, o tampão sanguíneo só deve ser realizado
O único tratamento que se mostrou ao menos por clínicos experientes!
parcialmente eficaz foi a injeção peridural de sangue,
conhecida como “tampão sanguíneo peridural” Quando devemos realizar um tampão
(TSP). Os melhores resultados de estudos indicam sanguíneo peridural?
que com a indicação correta, o tampão sanguíneo Porque a cefaleia pós-punção da dura mater se
pode resolver a CPPDM em um entre cinco resolve sozinha na maioria dos casos, e o TSP não é
pacientes. Após tamponamento sanguíneo repetido, isento de riscos (vide acima), ele é recomendado
esse número pode aumentar para mais de 90%. É apenas quando a cefaleia é muito incapacitante e
usado quando o tratamento sintomático não faz interfere com a recuperação do paciente ou, como
efeito, a intensidade da dor é alta e o paciente está no caso das mulheres no pós-parto, quando ela
gravemente incapacitado. Esse método é impede que elas amamentem ou se relacionem com
especialmente importante para mulheres no pós- seus filhos. Ter pouca mobilidade ou estar acamado
parto se não conseguem amamentar ou se relacionar também aumenta a incidência de trombose venosa
com seus bebês. No entanto, não há consenso sobre profunda e de coágulos pulmonares fatais.
o momento ideal para o TSP nem sobre a
quantidade de sangue que deve ser usada. Como o Existem complicações perigosas da CPPDM se
TSP pode causar ainda mais complicações (vide ela não for aliviada por um tampão sanguíneo
abaixo) e como a CPPDM é desagradável, mas com peridural?
frequência autolimitante e raramente ameaça a vida, Uma complicação rara da CPPDM não tratada é um
a indicação para um TSP deve ser feita com hematoma subdural causado por tração das veias
precaução e ele deve ser realizado por profissional cerebrais. Uma complicação incomum e indireta é a
experiente. trombose venosa profunda devido ao repouso no
leito, como mencionado acima.
Como se faz um tampão sanguíneo peridural?
Basicamente, o TSP é feito da mesma forma que a Pérolas de sabedoria
anestesia peridural. Ao invés de injetar anestésico
local, são usados 10 a 20ml do sangue do paciente Critérios diagnósticos: cefaléia postural logo
retirados imediatamente. É preciso duas pessoas após punção espinal (punção espinhal ou
para o procedimento em si e, se houver, uma acidental da dura mater durante um
terceira pessoa assistindo. Uma pessoa faz a procedimento peridural).
peridural, em geral um segmento acima ou abaixo Diagnósticos diferenciais: qualquer outra
do local da inserção anterior. A segunda pessoa
coleta o sangue imediatamente depois que a forma de cefaléia (cefaléia tensional,
enxaqueca), hematoma intracraniano e
primeira pessoa identificou o espaço peridural sob trombose venosa, meningite, e no caso de
condições absolutamente assépticas (desinfeção mulheres no pós-parto, eclâmpsia. Procure
cirúrgica da pele, luvas esterilizadas, avental,
máscara) de uma veia facilmente acessível e passa a sempre déficits neurológicos focais, cefaléia
independente da posição de pé, rigidez do
seringa com o sangue para a primeira pessoa fazer a
injeção peridural. pescoço, febre, visão turva, confusão,
vômitos e fotofobia.
