Page 341 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Capítulo 39

Cefaleia Pós-Punção da Dura Mater

Winfried Meissner

recomendou encaminhamento para o hospital universitário mais
Relato de caso próximo para fazer uma TC. Mas não havia ambulância no

momento então o paciente foi mantido sob observação e monitorado
clinicamente. Finalmente, enquanto admitia o paciente à
O Sr. Lehmann, um expatriado, trabalha para a enfermaria, a enfermeira-chefe Betty Hazika notou o curativo no
Bilfinger & Berger, uma grande construtora da joelho e fez o histórico médico completo. Quando ela informou ao
Nigéria. Recebeu uma anestesia raquidiana para uma Dr. Adewale sobre seu achado, ele entrou em contato com o
artroscopia eletiva do joelho no hospital da anestesiologista em Abuja que confirmou que “poderia ter
empresa. Recuperou-se rapidamente e então decidiu perfurado a dura mater”. Diagnosticaram cefaleia pós-punção da
viajar para uma reunião de negócios na manhã dura mater (CPPDM) e decidiram monitorar o paciente por dois
seguinte, embora tivesse sentido uma cefaleia leve dias. Seguindo as diretrizes do hospital, o Sr. Lehmann recebeu
ao meio dia. No caminho para Kano a cefaléia paracetamol, muito líquido (que foi muito aborrecido para o
piorou e só a posição reclinada dava algum alívio ao paciente porque a cefaleia restringia gravemente sua ida ao
Sr. Lehmann. banheiro), e Betty incluiu alguns medicamentos fitoterápicos (esses
Quando o Sr. Lehmann chegou em Kano, a cefaleia era tão forte fora das diretrizes do hospital).
Na noite do dia seguinte, a cefaleia melhorou e o Sr. Lehmann se
que ele se sentia muito mal. Vomitou uma vez e não conseguia recuperou bem. Como ele estava muito contente com o tratamento
andar. Seu motorista não conseguiu entrar em contato com o médico da enfermeira, ele associou o tratamento fitoterápico à sua
da Bilfinger & Berger então decidiram ir até o hospital local mais recuperação e o recomendou a todos os seus colegas como tratamento
próximo. Lehmann foi examinado pelo médico de plantão, o Dr. para ressaca!
Adewale; no entanto, como Lehmann não sabia da possível
associação entre a anestesia raquidiana e a cefaléia, ele não a Fatores de risco e
mencionou. Por outro lado, o Dr. Adewale só examinou a cabeça e
o pescoço de Lehmann – então ele não viu o curativo (e como diagnóstico
Lehmann não conseguia andar devido à cefaleia, o Dr. Adewale
não notou que ele mancava).
Foram documentadas as seguintes características: temperatura O que causa uma CPPDM e quais são suas
corporal levemente aumentada, aumento da cefaleia ao dobrar o características?
pescoço (imitando meningite),caso contrário estado neurológico Se você induz anestesia regional espinal você poderá
normal. intencionalmente (anestesia raquidiana) ou não
O diagnóstico diferencial do Dr. Adewale foi hematoma intencionalmente (anestesia peridural) perfurar a
intracraniano, meningite ou malária cerebral. dura mater com a agulha. Normalmente, o orifício
No entanto, o hospital não tinha TC. O Sr. Lehmann pediu para fecha sozinho em poucas horas ou dias. Em alguns
voltar para Abuja onde estava baseado, mas o Dr. Adewale casos, no entanto, ele não fecha e o líquido