Page 338 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
P. 338
nervo intercostal típico tem quatro ramos ganglionar ao plexo celíaco. O nervo
principais. O primeiro ramo são fibras pós- esplâncnico maior se origina nas raízes nervosas
ganglionares não mielinizadas dos ramos em T5-T10. Cursa ao longo da borda
comunicantes cinzas, que fazem interface com a paravertebral torácica através da cruz do
cadeia simpática. O segundo ramo é o ramo diafragma até a cavidade abdominal, terminando
cutâneo posterior, que inerva os músculos e a no gânglio celíaco de seu respetivo lado. O
pele da área paraespinhal. O terceiro ramo é a nervo esplâncnico menor se origina nas raízes
divisão cutânea lateral, que surge a partir da de T1-T11 e passa com o nervo maior para
linha axilar superior. A divisão cutânea lateral terminar no gânglio celíaco. O nervo
fornece a maioria dos nervos cutâneos do tórax esplâncnico mínimo se origina nas raízes
e da parede abdominal. O quarto ramo é o ramo espinhais em T11-T12 e passa através do
cutâneo anterior que inerva a linha média do diafragma até o gânglio celíaco.
tórax e da parede abdominal. Ocasionalmente, A variabilidade do gânglio celíaco entre
os ramos terminais de um determinado nervo pacientes é importante, mas as seguintes
intercostal podem realmente cruzar a linha generalizações podem ser tiradas de estudos
média para fornecer inervação sensorial ao tórax anatômicos dos gânglios celíacos. Os gânglios
e à parede abdominal contralaterais. Esse fato é variam em número entre um e cinco e têm
especificamente importante quando se usa o diâmetros de 0,5 a 4,5 cm. Os gânglios estão
bloqueio intercostal como parte do exame anteriores e anterolaterais à aorta. Os gânglios
diagnóstico de um paciente com dor na parede localizados à esquerda são uniformemente mais
torácica e/ou abdominal. O 12 nervo é inferiores do que os do lado direito por até um
o
chamado de nervo subcostal e é único no nível vertebral, mas os dois grupos de gânglios
sentido de emitir um ramo para o primeiro estão abaixo da artéria celíaca. Os gânglios estão
nervo lombar, assim contribuindo para o plexo geralmente localizados no nível da primeira
lombar. vértebra lombar.
O bloqueio seletivo do nervo intercostal e/ou Fibras pós-ganglionares irradiam dos gânglios
subcostal considerados envolvidos na dor do celíacos para seguir o curso dos vasos
paciente pode dar informações úteis ao sanguíneos para inervar as vísceras abdominais.
especialista em tratamento da dor que está Esses órgãos incluem grande parte do esôfago
tentando determinar a causa da dor torácica distal, o estômago, o duodeno, o intestino
e/ou abdominal. Ao bloquear os nervos delgado, o colo transversal ascendente e
intercostais e o plexo celíaco em consultas proximal, as glândulas suprarrenais, o pâncreas,
sucessivas, o especialista em tratamento da dor o baço, o fígado e o sistema biliar. Essas fibras
pode diferenciar os nervos envolvidos na dor pós-ganglionares, que são fibras provenientes
torácica e/ou abdominal do paciente. dos nervos esplâncnicos pré-ganglionares, e do
gânglio celíaco, compõem o plexo celíaco. O
Bloqueio do plexo celíaco diafragma separa o tórax da cavidade abdominal,
A inervação simpática das vísceras abdominais mas, permite a passagem das estruturas
se origina no corno anterolateral da medula toracoabdominais, inclusive a aorta, a veia cava
espinhal [8]. Fibras pré-ganglionares de T5-T12 e os nervos esplâncnicos. A cúpula
saem da medula espinhal junto com as raízes diafragmática é composta de estruturas bilaterais
ventrais para se unir aos ramos comunicantes que vêm das superfícies anterolaterais das duas
brancos em seu curso para a cadeia simpática. ou três vértebras e discos lombares superiores.
Ao invés de fazer sinapse com a cadeia A cúpula do diafragma age como barreira para
simpática, essas fibras pré-ganglionares passam separar eficazmente os nervos esplâncnicos dos
através dela para fazer sinapse com os gânglios gânglios celíacos e do plexo abaixo.
celíacos. Os nervos esplâncnicos maior, menor e O plexo celíaco está anterior aos pilares do
mínimo dão a principal contribuição pré- diafragma. O plexo se estende na frente e em
