Page 347 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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funcionou bem ou se a dor foi inicialmente estendidas e de infiltrações nervosas, as indicações
resolvida mas aumentou novamente após algumas incluem dor pélvica causada por câncer retal ou
semanas ou meses. A decisão de tratar novamente câncer de colo recidivante não operável. Nessas
deve levar em consideração qualquer estrutura situações paliativas, pode-se obter importante alívio
sensível no volume irradiado, por exemplo medula da dor com apenas uma pequena redução da massa
espinhal ou rins. A indicação deve ser confirmada pélvica. Setenta por cento dos pacientes com dor
por um radioterapeuta. pélvica obtêm alívio após a irradiação.
A dose da radioterapia paliativa deve ser ajustada às
Quais são os efeitos situações individuais e aos órgãos em risco. Os
colaterais da radioterapia regimes mais usados são tratamentos de dose única
de 8 Gy, ou regimes hipofracionados com doses
paliativa externa? totais de 20 a 30 Gy.
Para massas pélvicas, respostas iguais são obtidas
A radioterapia paliativa tem poucos efeitos com 30 Gy em 10 frações e com 20 Gy em cinco
colaterais. A toxicidade aguda é leve, raramente frações, dados em quatro frações por semana. Os
exigindo outros cuidados. Independentemente do portais opostos são os mais comuns; deve-se
regime de fracionamento, a incidência de toxicidade considerar vários portais se o diâmetro
aguda ou tardia grau 2 ou acima é baixa, com uma anteroposterior for maior do que 22 cm e não
taxa de aproximadamente 10 a 15% (aguda) e 4% houver fótons de energia mais alta (10 MV).
(tardia). Cansaço pronunciado ou apatia são os
efeitos colaterais gerais mais comuns, mas a Pérolas de sabedoria
recuperação ocorre poucas semanas após o
tratamento. Efeitos mais específicos da radioterapia As complicações dolorosas do câncer, como
paliativa externa dependem do local do tratamento. dor óssea, devem ser passíveis de
Enquanto a radioterapia dos ossos das extremidades radioterapia se a dor é anatomicamente
pode afetar localmente a pele com um leve eritema localizada e não difusa, para que o alvo da
reversível, a predominância de efeitos adversos radioterapia possa ser definido (por ex.,
gastrintestinais, como emese e diarréia pode ser metástase osteolítica dolorosa única após
notada se os intestinos ou o estômago forem câncer de mama) e se a expectativa de vida
envolvidos. O tratamento de suporte com causada por toda a situação tumoral puder
antieméticos ou agentes antidiarreicos pode ser ser de alguns meses ou mais.
indicado sintomaticamente. Os efeitos colaterais Dor oncológica relacionada a expectativa
costumam aparecer gradualmente durante o curta de vida deve ser tratada com
tratamento e podem durar por uma ou duas analgésicos apenas. O tempo e o esforço em
semanas após seu término. termos de locomoção e acomodações para o
E a radioterapia para tratamento radioterápico, os custos, a
complexidade técnica da radioterapia devem
tumores localmente ser comparados aos benefícios (por ex.,
avançados e metástases em metástases osteoblásticas de um carcinoma
de próstata ou carcinoma retal recorrente
partes moles e órgãos? pré-sacral).
A radioterapia é o esteio da paliação de
Como no caso da dor de metástases ósseas, a câncer metastásico de próstata sintomático e
radioterapia é eficaz para dor oncológica causada é usada com mais frequência para paliação
por recidivas e metástases viscerais. Além de toda a de lesões ósseas metastásicas dolorosas,
dor oncológica direta de situações localmente resultando em alívio da dor em cerca de 80 a
