Page 339 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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torno da aorta com maior concentração de representam um próximo passo razoável
fibras anteriores à aorta. Com a abordagem se o histórico meticuloso e o exame
transaórtica de agulha única para bloquear o físico, além de exames radiográficos,
plexo celíaco, a agulha é colocada próxima a neurofisiológicos e de laboratório não
essa concentração de fibras do plexo. O conseguirem fornecer um diagnóstico
relacionamento do plexo celíaco com as claro.
estruturas adjacentes é o seguinte: A aorta está  O excesso de confiança em um bloqueio
anterior e levemente para a esquerda da margem nervoso prognóstico como a única
anterior do corpo vertebral. A veia cava inferior justificativa para um procedimento
está à direita, com os rins posterolaterais aos invasivo ou neurodestrutivo pode levar a
grandes vasos. O pâncreas está anterior ao plexo graves morbidades e insatisfação do
celíaco. Todas essas estruturas estão localizadas paciente.
no espaço retroperitoneal. O bloqueio seletivo  Analise as informações dos bloqueios
do plexo celíaco pode dar informações úteis ao nervosos diagnósticos no contexto do
especialista em tratamento da dor que está histórico e dos exames físicos,
tentando determinar a causa de dor na parede laboratoriais, neurofisiológicos e
torácica, flanco e/ou abdominal. Ao bloquear os radiográficos do paciente.
nervos intercostais e o plexo celíaco em  Não confie excessivamente em
consultas sucessivas, o especialista em informações obtidas de bloqueios
tratamento da dor pode diferenciar os nervos nervosos diagnósticos.
envolvidos na dor do paciente.  Veja com ceticismo informações
discordantes ou contraditórias obtidas
Bloqueio seletivo de raiz nervosa com o bloqueio nervoso diagnóstico.
As melhoras na fluoroscopia e na tecnologia das
agulhas levou a um maior interesse no bloqueio  Não confie em informações obtidas do
seletivo de raiz nervosa para o diagnóstico de bloqueio nervoso diagnóstico como as
dor cervical e radicular lombar. Embora o únicas justificativas para realizar
bloqueio seletivo nervoso seja tecnicamente tratamentos invasivos.
complicado e exija recursos que podem não  Considere a possibilidade de limitações
existir em vários locais, a técnica pode ajudar a técnicas que reduzam a habilidade de
identificar a razão por trás da queixa do realizar um bloqueio nervoso
paciente. O bloqueio seletivo de raízes nervosas diagnóstico preciso.
para prognóstico ou diagnóstico deve ser visto  Considere a possibilidade de variações
com cautela porque devido à proximidade dos anatômicas dos pacientes que possam
espaços peridural, subdural e subaracnóideo, é influenciar os resultados do bloqueio
muito fácil colocar inadvertidamente o nervoso diagnóstico.
anestésico local nesses espaços ao tentar  Considere a presença de dor incidente
bloquear uma única raiz nervosa cervical ou ao analisar os resultados dos bloqueios
lombar. O erro nem sempre é imediatamente nervosos diagnósticos.
evidente na fluoroscopia devido às pequenas  Não faça bloqueios nervosos
quantidades de anestésico local e ao meio de diagnósticos em pacientes que não estão
contraste usado. sentindo a dor no momento.

 Considere fatores comportamentais que
Pérolas de sabedoria possam influenciar os resultados dos
bloqueios nervosos diagnósticos.

 Os bloqueios nervosos como parte da
avaliação da dor do paciente