Page 342 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

cefalorraquidiano continua a vazar. Se a perda de cefaleia pós-punção da dura mater. Uma é o
fluido exceder a sua produção (aproximadamente diâmetro da agulha (agulhas maiores produzem
0,35 mL/min), o volume intratecal de líquor orifícios durais maiores e mais duradouros que
diminui, dando origem a hipotensão intracraniana resultam em mais perda de líquor e em uma
que se manifesta como uma cefaleia intensa incidência mais alta de cefaleia). A outra é o formato
conhecida como cefaléia pós-punção da dura mater da agulha. Agulhas ponta de lápis, Whitacre e
(CPPDM). Em geral é postural – a cefaleia piora Sprotte, e agulhas de ponta esférica estão associadas
quando o paciente está de pé e melhora ou a menor incidência do que agulhas Quincke. Após
desaparece quando ele está reclinado ou deitado. o uso de uma agulha Quincke de 22-G, a ocorrência
Na maioria dos casos, a CPPDM aparece dentro de 24 a de cefaleia chega a 30%. Em contrapartida,
48 horas após a punção da dura mater, mas pode pequenas agulhas atraumáticas são associadas a um
demorar alguns dias e os pacientes consultam outros risco de CPPDM menor que 3%. A incidência de
médicos e não o anestesiologista. É muito importante cefaléia pós-punção da dura mater após perfuração
que a ocorrência de uma punção inadvertida da dura dural varia de 5% (agulhas finas ponta de lápis) a
mater (principalmente ao induzir anestesia peridural) seja
documentada e que o paciente seja avisado da grande 70% (agulhas Quincke grandes).
possibilidade de desenvolver uma cefaleia postural.

Existem fatores de risco que aumentam a
probabilidade de CPPDM?
A incidência é mais alta em pacientes mais jovens,
durante a gestação ou com punções complicadas ou
repetidas, e também depende do diâmetro e do tipo
de agulha (vide abaixo). A incidência diminui se a
punção é feita na posição lateral e não sentada, e se
for usado soro fisiológico no lugar de ar para a Curso natural e tratamento
técnica de perda de resistência durante anestesia
peridural. A experiência do anestesiologista também Qual é o curso natural da CPPDM?
influencia a incidência de CPPDM. Na maioria dos casos, a CPPDM se resolve sozinha.
Normalmente, os pacientes se recuperam
Quais são os diagnósticos diferenciais da espontaneamente depois de 4 a 6 dias. No entanto,
CPPDM? alguns casos podem demorar mais, com sintomas
Embora os sintomas clínicos, junto com o histórico de graves.
punção espinal, costumem fornecer um diagnóstico
correto, existem importantes fatores diagnósticos, como
cefaléia tensional e enxaqueca, e no caso de mulheres no Como tratar um caso de CPPDM?
pós-parto não se deve esquecer da eclâmpsia. Outros Como a CPPDM em geral se resolve sozinha, na
diagnósticos diferenciais possíveis e graves, embora maioria dos casos uma posição reclinada, hidratação
raros, são trombose venosa intracraniana, meningite e oral e muita paciência são a melhor terapia. Em
hematoma subdural. Sintomas como déficits geral, as diretrizes clínicas não oferecem muito, visto
neurológicos focais, cefaléia independente da posição de que uma série de abordagens diferentes para tratar a
pé, rigidez do pescoço, febre, visão turva, sonolência, CPPDM foram sugeridas e são usadas em diferentes
fotofobia, confusão ou vômitos devem sempre levar a instituições, mas apenas muito poucas podem ser
outros diagnósticos. consideradas baseadas em evidência.
O repouso no leito é a recomendação mais
O tipo e o tamanho da agulha influenciam a frequente; no entanto, a duração da cefaléia não
incidência de CPPDM? parece ser reduzida com repouso no leito, que pode
Sabe-se que duas características da agulha usada ser considerado um tratamento puramente
para punção espinal influenciam a incidência de
sintomático. O tratamento com analgésicos não