Page 353 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

tradicional chinesa a uma seleção simplificada de
pontos de Acupuntura para uma utilização prática
pode ser uma solução pragmática. Esta estratégia
permitiria ao profissional de saúde utilizar a
Acupuntura sem ter de se especializar submetendo-
se a uma formação extensiva de prática clínica. Os
autores estão bem conscientes de que este tipo de
abordagem será contestado pelos acupunctores
tradicionais, mas as evidências científicas podem
permitir este tipo de abordagem simplificada da
Acupuntura.
Como se explicam os efeitos da Acupuntura
através de conhecimentos fisio(pato)lógicos
modernos?
Historicamente, acreditava-se que os pontos de
Acupuntura eram «orifícios que permitiam a
entrada» nos meridianos ou canais para permitir a
alteração de «fluxos de energia». Na Acupuntura
tradicional chinesa, estes orifícios constituem uma
porta para influenciar, redirecionar, aumentar ou
diminuir a substância vital do corpo, o Qi,
corrigindo assim muitos dos desequilíbrios
mencionados anteriormente. Estes conceitos
tradicionais chineses podem ser irrelevantes para a
compreensão do impacto da Acupuntura, uma vez
que a abordagem fisiológica moderna conseguiu
demonstrar que a Acupuntura tem um efeito
neuromodulador sobre partes do sistema nervoso
periférico e central e sobre os neurotransmissores.
Estes efeitos não parecem ser específicos dos
pontos de Acupuntura e são, pelo menos
parcialmente, um fenómeno psicofisiológico.
Alguns efeitos analgésicos importantes e outros
efeitos da Acupuntura incluem a libertação central
de endorfinas, serotonina, norepinefrina, ácido
gama-aminobutírico e neuroquinina A, entre outras
substâncias. Existe evidência de ativação do sistema
inibitório descendente e de ativação dos sistemas
inibitórios segmentário e hetero-segmentário ao
nível espinal (controlos inibitórios nocivos difusos).
Foram descobertos outros mecanismos supra-
espinais envolvidos na analgesia por Acupuntura no
sistema límbico (processamento afetivo dos
estímulos de dor), no córtex somato-sensorial
secundário e no hipotálamo. Os efeitos locais da
Acupuntura incluem a libertação de substância P e
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de peptídeo relacionado com o gene da calcitonina
(CGRP) que aumenta a perfusão local, e uma
resposta de contractura local dos músculos seguida
de relaxamento quando são usados os pontos trigger
em Acupuntura. Curiosamente, uma grande
proporção dos pontos trigger coincide com os
pontos de Acupuntura chineses.
A acupuntura abordagem
da dor
O que é mais eficaz na gestão da dor crónica?
Como sempre, os especialistas estão convencidos de
que o seu próprio método é superior, pelo que os
acupunctores têm tendência a considerar a
Acupuntura uma panaceia (que cura tudo).
Contudo, os terapeutas experientes no domínio da
dor que utilizam a Acupuntura e são submetidos a
uma formação aprofundada têm uma visão mais
sofisticada: criar um antagonismo entre estas duas
abordagens da Acupuntura e a gestão convencional
da dor seria contraproducente para a Acupuntura a
longo prazo, uma vez que os seus efeitos são
consideráveis mas não excecionais. Por conseguinte,
os especialistas da dor tentam incorporar a
Acupuntura como uma técnica complementar da
gestão regular da dor sob a forma de um módulo,
juntamente com a terapêutica manual, os exercícios
terapêuticos e a psico e farmacoterapia numa
complexa abordagem terapêutica, reabilitativa e
preventiva.
O que devemos usar para diagnosticar e avaliar
a dor se pretendermos recorrer à Acupuntura?
O recurso à Acupuntura não elimina a necessidade
de estabelecer uma história clínica rigorosa, de
efetuar um exame físico ao doente e de realizar
diagnósticos laboratoriais e funcionais. Antes de
aplicar a Acupuntura, deve ser estabelecido um
diagnóstico adequado e deve decidir-se se a
Acupuntura ou outro modo terapêutico é mais
promissor. A dor é avaliada, como sempre,
utilizando a escala visual analógica (EVA ) para
determinar a intensidade, a duração e o carácter da
dor, bem como o estado psicológico/emocional do
doente e a sua motivação para o tratamento. Podem
ser usados vários testes e questionários para a