Page 388 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Capítulo 47

Insights da Fisiologia Clínica

Rolf-Detlef Treede

anestesia local) também diminui a sensibilização
Insights da dor aguda central.
Consequências práticas

Além de aliviar o sofrimento, um dos principais Pergunte aos pacientes sobre dor induzida por
objetivos do tratamento da dor pós-operatória é movimento e trate com analgésicos multimodais
facilitar e acelerar a recuperação, restabelecer a eficazes.
mobilidade e favorecer uma alta hospitalar rápida.
Um dos mecanismos fundamentais do sistema Insights da dor oncológica
nociceptivo que interfere com esses objetivos é
chamado de sensibilização central. A sensibilização é Uma das condições mais dolorosas do paciente com
um mecanismo básico de aprendizado que descreve câncer avançado é a metástase óssea. Essa realidade
o aumento da resposta neural quando estímulos de médica bem conhecida conflita com o ensinamento
intensidade constante são simplesmente repetidos. científico tradicional básico: de acordo com livros
(Sua contrapartida, a habituação ou redução da didáticos comuns, só o periósteo é enervado, mas
resposta a estímulos repetitivos, é menos não o osso em si. Se isso fosse verdade, apenas
proeminente no sistema nociceptivo). Na grandes metástases ósseas se estendendo até o
sensibilização central, o aumento da resposta neural periósteo deveriam ser dolorosas. Mas a experiência
é devido à maior eficácia das conexões sinápticas mostra o contrário: felizmente, as metástases ósseas
com o sistema nociceptivo. A sensibilização central dolorosas em geral ainda não destruíram a
aumenta a dor de estímulos mecânicos,enquanto que a compacta. Portanto, quando são tratadas
sensibilização periférica aumenta quase que causalmente por radio ou quimioterapia, a
exclusivamente a sensibilidade ao calor. Isso torna a estabilidade do osso é preservada. Também é bem
sensibilização central altamente importante no pós- conhecido que a aspiração da medula óssea é muito
operatório. dolorosa, apesar da anestesia local do periósteo.
Quando ocorre sensibilização no sistema Portanto, as estruturas ósseas internas são
nociceptivo, o paciente sente mais dor em resposta densamente enervadas por aferentes nociceptivos,
a estímulos relativamente leves, como se mover na provavelmente semelhante à enervação dos dentes.
cama ou tossir. Como consequência, o paciente vai se Apenas recentemente os anatomistas conseguiram
mover menos e respirar menos profundamente para suportar demonstrar fibras nervosas nociceptivas no osso
a dor até um nível tolerável. Felizmente, o usando o marcador CGRP (peptídeo relacionado ao
tratamento eficaz da dor (por ex., com opióides ou gene da calcitonina), onde elas parecem ter contato