Page 389 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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com a trabécula óssea e os osteoclastos. neuropática corretamente, os especialistas de dor
Fisiologicamente, também existem evidências precisam ter algum nível de treinamento
recentes de que a medula espinhal recebe impulsos neurológico.
nociceptivos de dentro do osso.
Insights da dor crônica
Consequências práticas
A lesão tecidual restrita à medula óssea pode ser A enxaqueca é uma síndrome frequente com
fonte de impulsos nociceptivos intensos. Portanto, importante impacto na qualidade de vida. Apesar de
os pacientes com dor em tais condições necessitam muitas pesquisas, sua fisiopatologia ainda não está
de tratamento. No entanto, o tratamento aqui não totalmente explicada. Na fase da aura, muitos
precisa ser necessariamente com analgésicos; ao pacientes são hipersensíveis a estímulos externos,
contrário, radioterapia ou quimioterapia podem como luz, som, odores ou toque. Esse aumento de
realmente eliminar a causa dessa dor. sensibilidade parece estar relacionado a uma
Insigths da dor neuropática deficiência de habituação. Por exemplo, estudos de
potencial evocado cerebral demonstraram que a
redução da resposta normal mediante a aplicação
Existe uma discussão antiga sobre como definir a repetitiva de estímulos visuais não existe nos
“dor neuropática”. O conceito, no entanto, é pacientes migranosos. Mais recentemente, esses
bastante simples: considere o sistema nociceptivo déficits também foram demonstrados para
como o sistema de alarme do organismo. A dor é habituação da dor usando potenciais evocados por
sentida quando esse sistema aciona o alarme. Como laser (aqui um laser infravermelho aplica pulsos
em outros sistemas de alarme, existem duas formas breves de calor de poucos mili-segundos de
possíveis de ativar o alarme: (a) existe um sinal real duração). Existe alguma evidência de que os déficits
de alarme e um evento real; (b) é um falso alarme de habituação da dor ocorrem em outras condições
causado por um defeito no sistema de alarme. A dor álgicas também, como na síndrome cardíaca X.
comum após dano tecidual é um caso de alarme real
pelo sistema nociceptivo. No caso da dor Consequências práticas
neuropática, é um alarme falso causado por algum Atualmente não temos como, mas no futuro poderá
tipo de dano ao sistema nociceptivo. ser possível aliviar a dor crônica com modalidades
de tratamento que melhorem a habituação sem ser
Consequências práticas diretamente analgésicas.
Se o paciente relata dor em uma parte do corpo que
não está machucada, considere a possibilidade de Insights da dor em lactantes
dor neuropática. Para verificar essa hipótese clínica e crianças
é preciso buscar evidências para demonstrar o dano
subjacente ao sistema nociceptivo. O histórico do
paciente pode revelar possíveis etiologias como A enervação cutânea ocorre a cerca de 7-15 semanas
diabetes, lesão de nervo periférico, HIV ou herpes de gestação e os arcos de reflexos simples aparecem
anterior. O exame sensorial é da maior importância: já a partir de 8 semanas. As conexões tálamo-
a distribuição da dor e a distribuição dos sinais corticais são estabelecidas bem mais tarde (a partir
sensoriais negativos e positivos devem ter boa de 20 semanas) e os sinais de ECG e de potenciais
correspondência. Os testes sensoriais devem incluir evocados somatossensoriais começam a aparecer na
ou um estímulo doloroso, como picada de agulha, semana 29-30. Esses sinais elétricos cerebrais
ou um estímulo térmico como o contato com um sugerem que as perceções conscientes, como a dor,
objeto frio (as vias termo-recetoras são muito podem estar presentes antes do nascimento. No
semelhantes às vias nociceptivas e, portanto, são um entanto, o sistema nervoso está imaturo ao
excelente substituto). Para diagnosticar a dor nascimento e sofre mudanças substanciais após o
