Page 384 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Para bloquear o nervo radial:
 Pedir para estender o braço e colocar a mão
com a palma virada para cima (supinação).
 Infiltrar subcutaneamente no lado radial do
pulso a 3-5 cm do ponto da cabeça radial.
Bloqueio do tornozelo
As indicações seriam todo o tipo de cirurgia aos pés,
incluindo amputações. Para um bloqueio eficaz do
tornozelo, proceder como se segue:
 Colocar o doente em posição de supino.
 Bloquear o nervo peroneal superficial
através de uma infiltração subcutânea entre
a extremidade anterior da tíbia e a
extremidade superior do maléolo lateral com
uma solução anestésica de 5-10 mL.
 Bloquear o nervo sural através de infiltração
de 5 mL de um anestésico local, entre o
tendão de Aquiles e o maléolo lateral
(externo).
 Infiltrar o nervo safeno com 5 mL de
anestésico local por via subcutânea desde a
extremidade anterior da tíbia (a nível da
patela lado interno) até ao tendão de
Aquiles.
 Bloquear o nervo peroneal profundo
inserindo a agulha entre o tendão do
músculo extensor do hálux (extensor
hallucis longus) e a artéria dorsal do pé, no
dorso do pé. A agulha é inserida
perpendicularmente à pele e é avançada
ligeiramente sob a artéria. Após a aspiração
negativa, injetar 5 mL de anestésico local.
 O bloqueio do nervo tibial pode ser obtido
com a agulha inserida diretamente em
posição dorsal relativamente à artéria tibial
posterior, do lado medial da articulação, ou
em alternativa, diretamente em posição
anterior relativamente ao tendão de Aquiles,
atrás do maléolo medial.
Pérolas de sabedoria
 Alguns bloqueios dos nervos periféricos são
fáceis de executar e muito eficazes.
 Podem ser realizados com um mínimo de
formação.
 Contudo, é necessário conhecer e
memorizar os detalhes anatómicos (ver
página web).
 Os bloqueios dos nervos periféricos
funcionam melhor se não houver
inflamação local.
 A toxicidade dos anestésicos locais pode ser
prevenida (quase sempre) respeitando as
doses máximas e evitando a injeção
intravascular através de uma aspiração
cuidada.
 Em caso de toxicidade anestésica local, é
preciso dispor de todos os instrumentos e
fármacos necessários, prontos a usar, caso
contrário, não devem ser realizados
bloqueios.
 Em caso de parestesias, retirar a agulha a
fim de evitar lesões nervosas.
 Não aplicar bloqueios se o doente não o
consentir.
Referências
[1] Enneking FK, Chan V, Greger J, Hadzić A, Lang SA,
Horlocker TT. Lower-extremity peripheral nerve
blockade: essentials of our current understanding. Reg
Anesth Pain Med 2005;30:4-35.
[2] Klein SM, Evans H, Nielsen KC, Tucker MS, Warner
DS, Steele SM. Peripheral nerve block techniques for
ambulatory surgery. Anesth Analg 2005;101:1663-76.
Sítios na Web
http://www.painclinic.org/treatment-
peripheralnerveblocks.htm (incluindo imagens anatómicas para
cada bloqueio)
http://www.nysora.com/ (incluindo fotografias reais para
todos os bloqueios relevantes)
http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa (Material educativo da World
Anaesthesia Online sobre diferentes bloqueios relevantes a
utilizar em contextos de baixos recursos)