Page 390 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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nascimento. Imediatamente após o nascimento, os Insights da dor na velhice e
reflexos cutâneos de retração estão vivos e ocorrem
com limiar muito baixo, como o toque leve de um na demência
objeto pontiagudo. As sinapses GABAérgicas são
excitatórias nas primeiras fases de desenvolvimento Os limiares de dor e potenciais cerebrais evocados
e se tornam inibitórias apenas com a maturação. por dor foram estudados em voluntários saudáveis
Após o nascimento, os reflexos diminuem enquanto até a idade de 100 anos. Os limiares de dor e as
que as respostas a estímulos corticais aumentam latências dos potenciais evocados aumentam
(detetáveis por espetroscopia quase-infravermelha, levemente e as amplitudes dos potenciais evocados
por exemplo). A mielinização dos nervos periféricos diminuem em idades acima de 80 anos. Em vários
está completa dentro de aproximadamente um ano, casos, no entanto, as aptidões de comunicação
mas leva de 5 a 8 anos no sistema nervoso central. verbal podem se deteriorar na velhice, com grandes
Assim que a criança começa a entender instruções variações individuais. Nessas situações, fica difícil
verbais, pode-se usar escalas faciais de dor da avaliar a dor. Para pessoas dementes, foram
mesma forma que usamos escalas analógicas visuais desenvolvidas e validadas escalas especiais baseadas
para os adultos. no observador para avaliar a dor e o sofrimento
nesse grupo vulnerável. Existem algumas evidências
Consequências práticas de que o efeito placebo é menos eficaz em pessoas
É difícil julgar o nível de dor e desconforto de dementes. A diminuição da função renal e hepática,
lactantes devido a suas fortes respostas reflexas que por outro lado, torna necessário ajustar as doses de
podem ou não correr em paralelo com a perceção muitos medicamentos.
consciente. Para ficar do lado seguro, considera-se
anestesia e analgesia adequadas como o padrão de Consequências práticas
tratamento para todas as idades. Aplicam-se regimes Muitas pessoas mantêm as funções normais do
especiais e a maioria dos medicamentos é usada sem sistema nociceptivo até a velhice. Quando existe
indicação. demência, a avaliação da dor se baseia cada vez mais
na observação de comportamentos relacionados à
dor. Atualmente assume-se que o nível de dor em
pacientes dementes é substancialmente
subestimado.
