Page 383 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

dos dedos dos pés. Por conseguinte, a técnica é
idêntica à do bloqueio dos dedos da mão.
Utilizar sempre anestésicos locais simples
para os bloqueios digitais; NUNCA usar misturas
com epinefrina (adrenalina).
Anestesia regional intravenosa (bloqueio de
Bier)
O bloqueio de Bier pode ser um bloqueio muito
eficaz para a manipulação dos membros superiores
e inferiores, como a manipulação de fraturas simples
e a sutura de lacerações.
O método é o seguinte:
 Garantir o acesso venoso de ambos os
lados.
 Dispor de um carro de reanimação
completo pronto a usar (em caso de falha
dos cuffs).
 O torniquete insuflável é colocado à volta
do secção superior do braço, sobre uma
ligadura em lã para proteger a pele.
 Pode ser usado um cuff duplo para cirurgia
prolongada (>15 minutos).
 Drenar o sangue venoso do membro
afetado.
 Encher o cuff de pressão sanguínea até 100
mm Hg acima da pressão arterial sistólica.
 Injetar um anestésico local.
 A anestesia é conseguida após 10-15
minutos (o cuff de pressão arterial não deve
ser esvaziado durante 20 minutos).
 Utilizar uma solução de 0,5 mL/kg de 0,5%
de lidocaína (simples)
Bloqueio dos nervos intercostais
Uma indicação típica seria o alívio pós-operatório
da dor após uma colecistectomia ou toracotomia,
bem como o alívio simples de costelas fraturadas.
Recorde-se de que os nervos intercostais derivam
do ramo ventral dos nervos espinais e de que
percorrem a borda inferior das costelas. Para
bloquear os nervos intercostais, utilizar a seguinte
técnica:
 Posicionar o doente em posição de supino.
 Elevar o braço do doente com a mão atrás
da cabeça.
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 Confirmar a costela por palpação ou pontos
de referência adequados.
 Identificar a linha medioaxilar.
 A fim de evitar pneumotórax, a ponta da
agulha deve estar muito próxima da costela.
 A costela é mantida entre o indicador e o
anelar.
 Inserir a agulha entre o indicador e o anelar
e avançar para estabelecer contacto com a
costela.
 Direcionar a agulha para baixo
(caudalmente) e orientar a agulha até que
deslize.
 Avançar a agulha não mais de 5 mm a fim
de prevenir um pneumotórax.
 Por fim, injetar 2-3 mL de bupivacaína a
0,5% em cada nível, após aspiração cuidada,
uma vez que a artéria e o nervo intercostais
estão muito próximos.
Bloqueio do pulso
Podem ser realizados bloqueios do pulso caso um
bloqueio do plexo esteja incompleto, também como
bloqueio diagnóstico ou para tratamento de dor. É
necessário estar familiarizado com a anatomia. O
nervo mediano está situado na zona radial do
tendão do palmaris longus (mais visível quando se
flete o pulso), e o nervo ulnar situa-se do outro lado
(ulnar). O nervo radial está situado superficialmente
no aspeto lateral do pulso.
Para bloquear o nervo mediano:
 Inserir a agulha no lado flexor, entre os
tendões do flexor carpi radialis do carpo e o
tendão do palmaris longus.
 Caso se verifique a ocorrência de parestesias,
retirar ligeiramente e injetar 3-5 mL.
Para bloquear o nervo ulnar:
 Pedir para estender o braço e colocar a mão
com a palma virada para cima (supinação)
 Inserir a agulha cerca de 3-4 cm em posição
proximal relativamente à prega entre o
tendão do flexor carpi ulnaris e a artéria
ulnar.
 Caso se verifique a existência de parestesia
ligeira, retirar a agulha ligeiramente e injetar
3-5 mL do anestésico local.