Page 394 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Analgésicos não opioides principalmente em pacientes com histórico de
ateração renal ou hipovolemia.
Atenção para as contraindicações: ulceração
Antiinflamatórios não esteroides (AINEs) gastrintestinal, hemofilia, hipersensibilidade à
Apesar das diferenças nas formulações químicas, os aspirina, crianças pequenas devido à possibilidade
AINEs têm um modo de ação comum, ou seja, a de síndrome de Reye, gestação, principalmente no
inibição da síntese de prostaglandinas pelas último trimestre, aleitamento e lesão renal avançada.
isoenzimas cicloxigenase COX-1 – 3. Lembre-se A dose padrão do diclofenaco é 50-75 mg três vezes
que as prostaglandinas sensibilizam as terminações ao dia, de ibuprofeno 400-800 mg três vezes ao dia,
nervosas nociceptoras periféricas a estímulos e de aspirina 500-1.000 mg quatro vezes ao dia.
mecânicos e a outros estímulos causando uma
diminuição no limiar da dor. As prostaglandinas Acetaminofeno (paracetamol)
centralmente ativas aumentam a perceção e a O mecanismo exato de ação não é claro. O
transmissão de sinais dolorosos periféricos. Mas os acetaminofeno pode inibir uma isoenzima
AINEs também interferem com uma série de outras cicloxigenase central (COX-3) e agir como inibidor
funções fisiológicas, o que explica a maioria de seus da substância P central e espinhal. Embora o
efeitos adversos. Esses efeitos indesejáveis incluem acetaminofeno seja classificado como antipirético,
maior liberação de ácido gástrico, agregação ele tem propriedades antiinflamatórias leves. O
plaquetária, atividade do endotélio vascular, início acetaminofeno é uma alternativa quando os AINEs
do trabalho de parto, e uma influência no duto são contraindicados ou não são bem tolerados pelo
arterioso de recém-nascidos. paciente.
Os AINEs costumam ser indicados para o O acetaminofeno é bem tolerado em doses
tratamento de dor aguda ou crônica, principalmente terapêuticas, mas é hepatotóxico em doses mais
quando há inflamação. Nas dores de leve a altas (aproximadamente 6-15 g por dia), quando
moderada intensidade, eles podem controlar seus metabólitos podem produzir necrose hepática
adequadamente a dor como terapia única, mas em fatal. Pacientes dependentes de álcool e desnutridos
dor de moderada a intensa, só devem ser usados em têm alto risco de necrose tubular renal. O
combinação com opioides. No período pós- acetaminofeno costuma ser usado para dor pós-
operatório, é de bom senso combinar opioides e operatória leve ou moderada, além de indicações
AINEs porque a redução da dose de cada fármaco para cefaleia e em pacientes oncológicos. Ele não
vai reduzir os efeitos adversos. Existem vários tipos apresenta nenhum efeito adverso gastrointestinal e
de AINEs em países diferentes. O diclofenaco e o renal quando as doses recomendadas são
ibuprofeno são os mais utilizados, mas outros observadas.
AINEs se mostraram comparáveis. Para evitar Atenção para as contraindicações: prejuízo hepático
acúmulo não pretendido do medicamento, alguns e renal grave, pacientes dependentes de álcool,
AINEs de ação prolongada devem ser evitados (por pacientes desnutridos e pacientes com deficiência de
ex., piroxicam), e para evitar efeitos gastrointestinais glicose 6-fosfato desidrogenase.
e renais, todos os AINEs devem ser usados por um A dose padrão do paracetamol é 500-1.000 mg três
curto período de tempo. A maioria dos AINEs vezes ao dia e no pós-operatório a dose inicial oral
causa úlceras e outros sintomas do trato digestivo ou retal deve ser de 2.000 mg.
superior, como dispepsia ou desconforto epigástrico Dipirona (metamizole)
se usados por muito tempo (>7-10dias). Um efeito A dipirona é considerada um inibidor central da
adverso menos comum mas grave é a reação cicloxigenase. Age como um antipirético. É um
anafilática com desenvolvimento de broncoespasmo medicamento diferente dos não esteroides devido a
grave e/ou depressão cardiovascular. A insuficiência seus efeitos espasmolíticos porque a dipirona inibe a
renal é a mais frequente e grave complicação e em liberação de cálcio intracelular. As vantagens da
geral está associada ao uso prolongado, dipirona são segurança renal, ausência de efeitos
adversos gastrointestinais e o baixo custo. Como o
