Page 51 Manual de Interações medicamentosas no tratamento da dor crónica
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Sobre esta questão há a considerar o alerta da FDA para a associação entre
a trazodona e os fármacos metabolizados pela CYP3A4. (Company, 2004)
O hipericão em determinadas doses pode induzir a P-gp e o CYP3A4 e por
isso alterar a eficácia/toxicidade dos ISRS por interação farmacocinética.
Muitos dos AD são também substrato do sistema CYP450 e podem por
isso alterar a farmacocinética de medicamentos que competem para os
mesmos receptores.
O potencial de interação farmacodinâmica é talvez mais preocupante uma
vez que parece ter outcomes clínicos mais relevantes; os antidepressivos
atuam sobre a fisiologia de um leque alargado de aparelhos e sistemas (ge-
nito-urinário, cardio-vascular, endócrino) além da ação sobre o SNC.
Os alertas mais divulgados da IM com antidepressivos são sobretudo com
os IMAO. A literatura que existe relativamente aos restantes não inclui en-
saios que sejam de qualidade adequada para o nível de evidência necessá-
rio. (Juurlink D, 2003)
No entanto, nos estudos existentes a IM entre os ADT e os ISRS, particular-
mente a fluoxetina, amitriptilina e imipramina são considerados de particular
relevo.
Os outcomes das IM consideradas major incluem morte, falência orgâni-
ca, emergência hipertensiva, síncope, sindrome serotoninérgico, delírio,
psicose, ideação/tentativa de suicídio, rejeição de transplante, convulsões,
rabdomiólise, hemorragia subaracnoideia e outros eventos hemorrágicos.
(Juurlink D, 2003)
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