Page 16 Manual de rotação de opióides
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MANUAL DE ROTAÇÃO DE OPIÓIDES
A estratégia de poupança de opióides, através da analgesia combinada
de fármacos que atuam em diferentes níveis das vias sensitivas (opióides, não
opióides e adjuvantes), ajuda a prevenir o aparecimento de efeitos adversos a
curto e longo prazo.
Um dos efeitos adversos mais paradoxais é a hiperalgesia induzida por
opióides. Trata-se de uma situação de dor generalizada, por vezes difícil de
diagnosticar, que se agrava com o aumento da dose do opióide em uso. Uma
das estratégias terapêuticas para contornar este efeito pode ser a rotação de
opióide. A sua causa não está totalmente esclarecida e está descrita para do-
ses altas de morfina, metadona e de remifentanilo. Há alguma evidência que
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esteja relacionada com alterações neuroplásticas do SNC, envolvendo facili-
tação pro-nociceptiva da via descendente, provavelmente por ativação de re-
ceptores NMDA medulares e um desequilíbrio entre a síntese e reabsorção de
receptores opióides, com balanço favorável à reabsorção. Do conjunto destas
alterações resultaria um desequilíbrio da balança analgesia/hiperalgesia, favo-
rável à hiperalgesia.
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