Page 48 Volume 9, Número 4, 2001

F.J. Robaina: Técnicas Intervencionistas para el Manejo del Dolor Crónico
Los equipos de radiofrecuencia modernos deben con- pueden predecir el resultado de un procedimiento con
tar con suficientes componentes electrónicos que facili- radiofrecuencia 142,143 .
ten el control y la lectura de los diferentes parámetros En relación al dolor discogénico lumbar, como ya
eléctricos necesarios para producir y controlar la lesión. se ha comentado anteriormente, en ocasiones, solamente
los bloqueos anestésicos o la discografía provocadora de
Aplicaciones clínicas de las técnicas dolor pueden hacernos pensar en que nos enfrentamos a
un síndrome de esta naturaleza. Clínicamente, en estos
de radio-frecuencia
pacientes predomina el dolor lumbar sobre la ciática, sien-
Actualmente, debido al auge de las Unidades del do más intenso durante las maniobras de flexoextensión,
Dolor, diferentes grupos de pacientes con patologías de sobre todo durante la deflexión y al sentarse. Este tipo de
columna vertebral, radiculopatías, neuralgias, cefalal- pacientes, significativamente, experimentan una sensación
gias y trastornos del sistema nervioso autónomo, son extrema de fatiga o debilidad en las extremidades inferiores
remitidos cada vez en mayor número. después de actividades físicas moderadas .
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La neuromodulación del dolor mediante las técnicas La inervación del anillo fibroso del disco proviene de
de radiofrecuencia se encuentran a lo largo del camino los nervios sinuvertebrales provenientes a su vez del
de aplicación de los diferentes algoritmos de tratamien- ramo anterior ventral de la raíz metamérica, de los
to. En el momento de su aplicación, las técnicas de ramos comunicantes grises y ramas de la cadena sim-
localización, estimulación y lesión, la anatomía regional pática. Generalmente, las técnicas de radiofrecuencia
y radiológica, así como el funcionamiento de los equi- discal se dirigen a generar una lesión en los ramos
pos auxiliares de radiología, deben conocerse perfecta- comunicantes grises y en el interior del disco. Estudios
mente, antes de intentar cualquier tipo de lesión, por neuronanatómicos sugieren que los ramos comunican-
sencilla que se considere. tes grises envían ramas a más de un nivel. Por este
motivo, en dolor discogénico generado en L4-L5, debe-
1. Radiofrecuencia en la patología vertebral rían lesionarse éstos en L4 y en L5 145-147 .
Los procedimientos a nivel del ganglio de la
Columna lumbar y sacra. Síndrome facetario. raíz dorsal a nivel lumbar están indicados en el
Síndrome sacroilíaco. Dolor discogénico dolor persistente en la extremidad inferior. En general,
Los síndromes dolorosos de la columna lumbar, y este procedimiento está indicado en aquellas situacio-
concretamente los de la unión lumbosacra, representan nes en las que se ha descartado cualquier otro tipo de
un volumen elevado de pacientes que son remitidos a procedimiento más eficaz y los bloqueos radiculares
las Unidades del Dolor. Es fundamental conocer perfec- diagnosticoterapéuticos han sido positivos temporalmen-
tamente la anatomía de la zona, interpretar correcta- te 131,148,149 .
mente la sintomatología, la exploración neurológica y Es posible realizar también ganglionectomías con
realizar diagnósticos diferenciales en función de los radiofrecuencia de las raíces sacras, pero la
hallazgos clínicos y radiológicos. técnica se complica al tener que perforar el sacro con
Debido al sistema sanitario, que disponemos en Espa- una aguja de Kischner o un pequeño drill para poder
ña, muchos pacientes son remitidos sin prácticamente acceder al ganglio, el cual se encuentra oculto en el
haber sido correctamente estudiados en una Unidad de interior del canal y no puede alcanzarse a través del
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Patología de Raquis o en un Servicio de Neurocirugía. correspondiente agujero sacro .
Probablemente, no han sido valorados por un Servicio de
Reumatología, o no han sido sometidos a un estudio y Columna dorsal
tratamiento desde la óptica de los médicos rehabilitadores.
La faceta lumbar constituye una estructura que La faceta dorsal puede ser también una fuente de
genera gran cantidad de cuadros de dolor crónico. El dolor que puede ser abordada mediante técnicas de
síndrome facetario fue descrito en 1933 por Ghorme- radiofrecuencia. Existen una serie de aspectos neuroa-
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ly . Se calcula que entre el 50-67% de los pacientes natómicos que hacen que la técnica sea algo diferente
que han sido seleccionados correctamente para un a la de la región lumbar, fundamentalmente en lo que
procedimiento de radiofrecuencia por este diagnóstico hace referencia al manejo del intensificador de imáge-
consiguen alivio del dolor 133-139 . Los clínicos del dolor nes, debido a la unión entre la apófisis transversa y su
deben saber diagnosticar y reconocer cuándo se en- correspondiente costilla.
frentan a un síndrome facetario o a un síndrome de Igualmente, en la región dorsal, se pueden practicar
dolor discogénico 140,141 . Éste, ocurre en ausencia de ganglionectomías. La existencia de la pleura hace que la
herniación discal, incluso los estudios por imagen pue- técnica de abordaje al agujero de conjunción se diferente
den aparecer normales (RM y TC). Solamente la sospe- según el nivel. En los niveles bajos, la técnica puede ser
cha clínica y su confirmación mediante maniobras de similar a la región lumbar. En los niveles altos, es preferible
provocación, como la discografía, o de alivio del dolor realizar un agujero en la lámina, en el nivel superior del
por bloqueos anestésicos con o sin antiinflamatorios, agujero de conjunción donde reside el ganglio raquídeo y
pueden inducirnos a realizar un procedimiento de ra- todo el procedimiento controlado mediante una proyección
131,150
diofrecuencia en una u otra estructura. lateral del intensificador de imágenes .
La articulación sacroilíaca es también respon-
sable de dolor sacro bajo, de características mecáni- Columna cervical DOR
cas, irradiándose al pliegue inguinal, trocánter y cara Las técnicas de radiofrecuencia pueden ser muy útiles
anterior del muslo. Los bloqueos de la articulación para aliviar el dolor originado en la columna cervical. Al 47