Page 45 Volume 13 - N.1 - 2005

Dor (2005) 13
Estão também descritos casos secundários a: iniciá-lo progressivamente. A indometacina
quistos da linha média, impressão basilar, pla- (25-150 mg/d) parece ser eficaz na prevenção
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tibasia, hematomas subdurais, tumores cere- assim como o propranolol ou a ergotamina.
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brais, pneumocéfalo , estenose dos vasos do
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pescoço , aneurisma cerebral , fístula de li-
quor e hidrocefalia. A cefaleia só pode ser diag- Cefaleias primárias associadas a actividade sexual
nosticada como primária após exclusão de le- Definem-se como cefaleias desencadeadas
sões estruturais. pela actividade sexual na ausência de qualquer
Estas cefaleias podem ser prevenidas evitan- patologia associada. Atingem mais frequente-
do a tosse. Se o doente tem crises frequentes mente os homens, surgem entre a segunda e a
tem indicação para realizar terapêutica preven- quarta década de vida, são geralmente bilate-
tiva. Alguns ensaios com um limitado número de rais e duram entre menos de 1 minuto a 3 horas
doentes demonstraram resposta à terapêutica (em média 30 minutos). Existe uma elevada co-
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com indometacina (75-250 mg/dia) . morbilidade com a Enxaqueca (25%), cefaleia
A fisopatologia deste tipo de cefaleias é des- primária do esforço (29%) e cefaleia de tensão
conhecida mas provavelmente resulta de um (45%) 15,16 . Pelo contrário não parece haver rela-
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aumento súbito da pressão intracraniana provo- ção com a cefaleia da tosse .
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cada pela tosse. Recentemente , através de A International Headache Society define dois
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medições morfométricas da fossa posterior por tipos de cefaleia sexual. A primeira, a cefaleia
RMN CE em doentes com cefaleia primária da pré-orgásmica, caracteriza-se por uma dor tipo
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tosse, demonstrou-se que a área da fossa pos- peso que surge à medida que a excitação se-
terior dos doentes era significativamente mais xual vai aumentando; é frequentemente bilateral
pequena que a dos controlos, estando a fossa e occipital e está provavelmente relacionada
posterior dos doentes mais «preenchida» por com contracção excessiva dos músculos da ca-
estruturas encefálicas o que poderá provocar beça e do pescoço, pois alguns doentes sentem
uma obstrução relativa à circulação do liquor uma contractura muscular envolvendo a mandí-
durante a tosse. bula e o pescoço e consegue-se a sua preven-
ção ou alívio com técnicas de relaxamento. A
segunda, a cefaleia orgásmica, que é o tipo
Cefaleia primária do esforço mais frequente (73% dos casos), é uma cefaleia
É uma cefaleia precipitada pela prática de qual- intensa, com carácter explosivo, pulsátil ou em
quer forma de exercício físico e foi descrita pela guinada, que surge imediatamente antes ou du-
primeira vez por Hipócrates. Tem uma prevalên- rante o orgasmo presumivelmente causada por
cia de 1% na população geral , atinge sobretudo uma subida rápida da tensão arterial . A cefa-
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os homens e inicia-se em média aos 24 anos de leia pré-orgásmica pode progredir para a ce-
idade (variando entre os 10 e os 48 anos). É faleia orgásmica, aumentando bruscamente de
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especificamente desencadeada pelo exercício intensidade no orgasmo.
físico, sobretudo se mantido e prolongado, sur- Numa série recente de 51 doentes com cefa-
ge progressivamente durante a prática do esfor- leia associada à actividade sexual , a dor era
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ço, dura entre 5 minutos a 48 horas, é uni ou predominantemente bilateral (67%), difusa ou
bilateral, pulsátil ou tipo guinada e pode acom- occipital (76%) e descrita como tipo peso, pul-
panhar-se de náuseas e vómitos. É mais fre- sátil ou guinada. Não dependia dos hábitos se-
quente em pessoas não treinadas e em condi- xuais específicos e era mais frequente nas rela-
ções atmosféricas particulares como tempo ções sexuais com o parceiro habitual (94%),
quente e húmido e em terras altas. Qualquer tipo durante a masturbação (35%) e se havia um
de exercício poderá desencadeá-la e estão des- menor intervalo de tempo entre cada acto sexu-
critos casos associados com corrida, ténis, na- al. Não existiam diferenças em termos de demo-
tação, luta, remo, futebol, dança, etc. grafia, características clínicas ou co-morbilidade
Embora na maior parte dos casos ela seja entre a cefaleia orgásmica e a pré-orgásmica,
idiopática, este tipo de cefaleia pode ser secun- excepto que na segunda era mais provável ces-
dária a uma série de patologias que é essencial sar a cefaleia se cessasse a actividade sexual.
excluir num primeiro episódio, nomeadamente: Cerca de 50% dos doentes sofre recorrências
hemorragia subaracnóidea, feocromocitoma, do- até aos 10 anos de evolução e as recorrências
ença coronária e isquémia cardíaca (cefaleia são mais frequentes nos doentes que têm outras
cardíaca) , dissecção das artérias do pescoço cefaleias primárias .
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e acidentes vasculares cerebrais. A sua fisiso- As cefaleias orgásmicas podem também ser
patologia é desconhecida mas terá provavel- secundárias a hemorragia meníngea, acidente
mente a ver com dilatação arterial. vascular cerebral ou crise de HTA por feocromo-
A cefaleia do esforço pode ser prevenida citoma. Numa primeira cefaleia explosiva que
evitando praticar exercício físico intenso e pro- ocorra durante o coito é essencial excluir estas
DOR longado, especialmente com tempo quente e em patologias.
Habitualmente as cefaleias associadas à acti-
grande altitude. Deve também realizar-se um pe-
44 ríodo de aquecimento prévio ao exercício ou vidade sexual surgem de uma forma inconstan-