Page 41 Volume 13 - N.1 - 2005

Dor (2005) 13
Somatostatina hipofisário, implicado na diminuição dos níveis
50
Recentemente , um estudo do grupo do prof. basais de cortisol plasmático e na perturbação
Goadsby comprovou em estudo comparativo da resposta do cortisol às mudanças hormo-
41
contra placebo, o que dois estudos prévios de nais . Poderiam ainda estimular o sistema opi-
18
menores dimensões tinham sugerido da utilida- óide endógeno e exercer um controle tónico na
57
de do análogo da somatostatina, o octreonido, transmissão serotoninérgica .
na dose comercial mais baixa de 100 mcg por Atendendo aos efeitos secundários da ad-
via SC, no tratamento da crise da cefaleia em ministração prolongada de corticosteróides,
53
salvas. Houve resposta terapêutica favorável tem sido recomendado para a prática clíni-
em 52% dos 57 doentes com o fármaco contra ca a utilização de prednisolona na dose de
36% dos 45 doentes que tomaram placebo, 40 a 60 mg/dia em dose única ou dividida,
facto que foi independente das características durante 10 dias com redução lenta, (≤ 10 mg/dia)
clínicas dos doentes. Aparece assim mais uma até às 3 semanas. Em simultâneo ao início da
possibilidade no tratamento da crise das cefa- terapêutica com os corticosteróides é introduzi-
leias em salvas necessariamente para os casos da terapêutica preventiva com um dos fármacos
mais refractários à terapêutica clássica aten- recomendados, geralmente o verapamil, preven-
dendo ao preço da ampola (17,28 euros), com do-se que ao fim de 3 semanas já esteja em
a principal vantagem de ser isento de activida- dose terapêutica eficaz.
de vasoconstritora.
Tratamento farmacológico: preventivo
Tratamento farmacológico misto: crise e prevenção Verapamil
O primeiro relato do uso do verapamil na pre-
Ergotamina venção das cefaleias em salva data de 1983 .
52
Entre nós só existe numa formulação oral de Posteriormente confirmado por outros 39,23,43 foi
®
uma mistura com cafeína Avamigran , opção definitivamente introduzido no tratamento das
para administrar antes da hora previsível da cri- Cefaleias em salva por Kudrow , que conside-
37
se, como por exemplo ao deitar afim de evitar rou ser efectivo em 70% dos doentes.
que o doente acorde às 2 ou 3 h da manhã com A dose muito variável, tem de ser individuali-
a dor. Apesar da ergotamina oral não ser de zada, sendo mais frequentemente de 240 a 420 mg
utilidade na crise já instalada pelo relativo longo em três fracções diárias. Num estudo recente de
intervalo de tempo que demora até ao seu efei- Blau, et al. , com 70 doentes, foi relatada melho-
5
to, é uma opção para associação às terapêuti- ria completa em 94% dos 52 doentes com a
cas preventivas nas primeiras semanas, quando forma episódica e em 55% de 18 com a forma
estas ainda não se revelaram eficazes no con- crónica. A maioria dos doentes necessitou doses
trolo das crises. 200 a 480 mg/dia; mas em 9 da forma episódica
A ergotamina sublingual, inalada ou em supo- e em 3 da forma crónica só se obteve controlo
sitórios são outras alternativas clássicas de efei- das crises com doses de 520 a 960 mg/dia de
to mais rápido 22,31,35,37,40 que não estão disponí- verapamil. O esquema terapêutico utilizado co-
veis no nosso país. meçava com 40 mg + 80 mg + 80 mg/dia, com
Atendo ao facto da ergotamina ser um potente aumentos de 40 mg em dias alternados e com as
vasoconstritor está contra-indicada na doença doses mais altas em quatro fracções diárias.
isquémica coronária ou periférica, na hipertensão As formulações de acção retardada têm sido
arterial e na doença renal ou hepática severa. geralmente preteridas por serem menos efi-
cazes.
Corticosteroides O doente deverá efectuar controlo da TA e
É também Horton que em 1952 relata pela pulso e ECG ao longo do tratamento já que o
primeira vez a utilização da cortisona na dose fármaco diminui a condução aurículo –ventricular,
de 100 mg/dia em doentes com cefaleias em a frequência cardíaca e a tensão arterial. O efei-
salva, com benefício em apenas 4 de 21 doen- to secundário mais frequente do verapamil é a
tes. A utilidade da prednisolona é demonstrada obstipação. O edema dos membros inferiores e
contudo em estudos posteriores 30,38 . Kudrow a fadiga são outras queixas frequentes. São
35
utiliza-a em 77 doentes que não melhoraram proscritas associações com bloqueantes beta
com methysergide, registando uma melhoria adrenérgicos e outros fármacos que diminuam
marcada em 77% e alívio parcial em mais 12% a frequência cardíaca.
dos doentes.
2
A dexametasona foi eficaz na dose de 4 mg Carbonato de lítio
2 id durante 2 semanas seguida de 4 mg 1 id Vários estudos demonstraram a utilidade do
durante uma semana. carbonato de lítio nas cefaleias em salvas epi-
12
A utilidade dos corticosteróides neste caso sódicas tendo sido Ekbom o primeiro a repor-
DOR tem sido explicada não só pela supressão da tar a utilidade do fármaco. Numa revisão recen-
te do mesmo autor de cerca de 28 ensaios
16
inflamação perivascular, mas também pela pos-
40 sível modificação do defeito do eixo hipotálamo- envolvendo 468 doentes, apresentam-se taxas