Page 40 Volume 13 - N.1 - 2005

Dor (2005) 13 L. Diogo: Cefaleias trigémino-autonómicas: Tratamento

Cefaleias trigémino-autonómicas
Tratamento

Lívia Diogo Sousa

Cefaleias em salvas Os triptanos, agonistas dos receptores
No tratamento das Cefaleias em Salvas há a 5HT1BD da serotonina com acção vasoconstri-
considerar a abordagem não Farmacológica tora com selectividade relativa para os vasos
que consiste na evicção dos factores desenca- cerebrais, são nesta patologia como na enxa-
deantes das crises designadamente o álcool e queca, contra-indicados em doentes com do-
o tabaco e o tratamento farmacológico ença cardíaca isquémica ou com hipertensão
não controlada.
Tratamento farmacológico da crise Oxigénio
Triptanos
Sumatriptano subcutâneo Oxigénio normobárico a 100%
Desde 1956 com Horton e com estudos pos-
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Na dose comercial de 6 mg, é a opção mais teriores foi confirmada a utilidade do O nas
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eficaz para abortar a crise aguda de cefaleias em crises de cefaleias em salva. Kudrow em 1981
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salva. O benefício clínico é registado ao fim de relata um benefício clínico de 75% em 52 doen-
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15 minutos em cerca de 74% das crises . A dose tes, com O a 100% em máscara a 7 litros por
de 12 mg não se revelou superior num ensaio minuto, durante 15 minutos, que é confirmado em
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clínico duplamente cego com 134 doentes. Ao ensaio posterior duplamente cego contra ar,
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longo do tempo não há perda da eficácia clínica, como placebo.
facto que foi confirmado por dois estudos 13,20 . A prática clínica veio a confirmar a sua utili-
dade, segurança e relativa inocuidade. Reco-
Sumatriptano intranasal 58 menda-se a administração do O por máscara,
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É uma alternativa, embora menos eficaz (54% logo no inicio da crise com o doente sentado
aos 30 minutos contra 26% para o placebo). com os cotovelos nos joelhos e com a face para
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Zolmitriptano: em comprimidos, foi estudado baixo, para diminuir a congestão venosa, por
nas doses de 5 e 10 mg em cefaleias em salvas um primeiro período de 20 minutos seguido de
episódicas e crónicas, tendo-se registado um 5 minutos de descanso repetindo a administra-
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benefício modesto aos 30 minutos, que só foi ção se necessário . Recomenda-se também
significativo para a dose de 10 mg e na forma que o doente respire normalmente e evite a hi-
episódica da doença (47%), comparativamente perventilação.
ao placebo (29%). A formulação nasal de zol- Foi também utilizado o O hiperbárico que não
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mitriptano está a ser estudada e revela-se pro- foi vantajoso em relação ao O convencional
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metedora.
Outros
Frovatriptano
Lidocaina
Num estudo recente, aberto, do grupo do prof.
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Silverstein , este fármaco foi administrado como Em gotas nasais a 4% é utilizado por alguns
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terapêutica adicional ao tratamento preventivo, como terapêutica alternativa para a crise. Utili-
na dose fixa de 2,5 a 5 mg/dia, a uma população zam 1 ml de lidocaína a 4% por via intranasal, que
de doentes refractária ao tratamento clássico, pode ser repetido uma vez 15 minutos após a
geralmente o verapamil. Assistiu-se a um bene- dose inicial. O doente fica deitado com a cabe-
o
fício significativo que foi mais marcado na for- ça para baixo a 30 e rodado para o lado da
ma episódica (8 de 9 doentes com alívio com- cefaleia. O efeito terapêutico é atribuído ao efei-
pleto), do que na forma crónica (melhoria em to anestésico local.
5 de 7 doentes; 3 com alívio completo).
Dihidroergotamina injectável
Nos países em que está disponível, é uma
Serviço de neurologia outra opção terapêutica para a crise, bem co-
Consulta de cefaleias DOR
Hospitais da Universidade de Coimbra nhecida desde 1937, com Harris, e posterior-
Coimbra, Portugal mente com Horton 28,31 . 39