Page 42 Volume 13 - N.1 - 2005

L. Diogo: Cefaleias trigémino-autonómicas: Tratamento
de sucesso de boas a excelentes em 78% dos Tratamento cirúrgico
casos das formas crónicas. É uma opção para os casos refractários à te-
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Para alguns menos eficaz que o verapamil é rapêutica médica. Os procedimentos que têm
uma boa alternativa quando contra-indicado sido utilizados são a risotomia «gangliorrisolise
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(bloqueio A-V, bradicardia ou hipotensão) para trigeminal» por radiofrequência , a microcom-
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os doentes que não o toleram por efeitos ad- pressão do trigémio e a radioterapia por Gama
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versos ou ainda por ineficácia, podendo asso- Knife . As questões que levantam na prática
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ciar-se com o verapamil nos casos mais resis- referem-se às sequelas da própria cirurgia de-
tentes da forma crónica. Frequentemente é signadamente anestesia da córnea, anestesia
eficaz com uma dose inferior à utilizada em dolorosa da face, diplopia e hiperacusia. Nos
psiquiatria, sendo recomendado o início com últimos tem vindo a ser utilizada a neuroestimu-
um comprimido de 300 mg à noite com aumen- lação hipotalâmica 41,62 , o que para alguns se
tos geralmente até aos 900 mg, conforme a revela uma técnica prometedora. A estimulação
resposta terapêutica, tendo sido utilizadas até do nervo suboccipital é também uma técnica
1.200 mg nos diversos ensaios publicados. Na ainda em avaliação que teria a vantagem de
prática efectua-se previamente análises de ro- comportar muito menos riscos cirúrgicos.
tina (proscrito em casos de nefropatia) sendo
importante o controle da função tiróidea, já que Hemicrania paroxística: tratamento
o hipotiroidismo é o principal efeito adverso, O tratamento da hemicrania paroxística na
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controlável com a administração de Letter . É sua forma episódica ou crónica e da hemicrania
importante evitar a associação com diuréticos, contínua é profiláctico, e a indometacina é o
carbamazepina ou AINES , pelo risco de toxici- medicamento de eleição, já que é mesmo requi-
dade. É necessário efectuar regularmente do- sito para o diagnóstico a resposta favorável ao
seamentos séricos do lítio (0,4 a 0,8 mEq/l) fármaco. Geralmente, o tratamento inicia-se com
dada a relativamente estreita janela terapêutica 25 mg 3 vezes ao dia (na primeira semana), e
e a variabilidade individual da farmacocinética efectua-se uma escalada da dose até uma res-
da droga. posta clínica satisfatória, o que por vezes só
acontece com doses de 300 mg ou mais e em
Outros tempos que variam de algumas horas a algumas
Valproato de sódio semanas. As doses típicas de manutenção são
Foi utilizado na forma episódica e nas doses de 25-100 mg/dia. Apesar destes doentes terem
de 600-2.000 mg por Hering e Kuritzky num geralmente uma tolerância invulgar ao fármaco,
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ensaio aberto com apenas 15 doentes, 13 da é recomendado administrar protectores gástri-
forma episódica, e por um período até 6 me- cos atendo aos efeitos adversos digestivos.
ses, tendo sido relatado um benefício de 73%. A duração do tratamento deve ser prolongada
Em estudo posterior duplamente cego com para além da fase dolorosa, sendo de algumas
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96 doentes não foi possível confirmar aqueles semanas a meses na forma episódica até a al-
resultados. guns anos nas formas crónica e contínua. A sus-
pensão do fármaco deve ser efectuada de modo
Topiramato lentamente progressivo, já que a dor pode voltar,
geralmente ao fim de 12 h, se a doença ainda
Tem sido utilizado em vários estudos aber- se mantiver activa.
tos 65,21,46 com um número relativamente baixo de O mecanismo de acção da indometacina é des-
doentes e nas doses de 50 a 400 mg/dia com conhecido admitindo-se que seja distinto da acti-
algum sucesso. vidade anti-inflamatória já que os outros AINES
não têm a mesma eficácia.
Melatonina Os doentes que não toleram a indometacina tor-
Pode ser utilizada, segundo alguns autores, nam-se problemáticos já que não há uma boa al-
como tratamento adjuvante para a profilaxia ternativa. Há relatos esporádicos de benefício com
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das cefaleias em salva, havendo alguma evi- outros AINES naproxeno , piroxicam e aspirina ;
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dência da sua utilidade nesta patologia . com o verapamil , os esteróides , a acetazolami-
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da e também a flunarizina , entre outros.
Bloqueio anestésico do nervo grande occipital
É uma técnica antiga preconizada por Anthony Cefaleia de curta duração, unilateral,
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em 1985 e consiste na administração conjunta de neuralgiforme com hiperemia conjuntival
um anestésico e de um corticosteróide à volta do e lacrimejo (SUNCT) – tratamento
referido nervo no lado homolateral à dor. Aparen- É considerado a cefaleia mais resistente ao
temente é uma estratégia útil nalguns doentes, tratamento, frequentemente refractária à maioria
relativamente inócua sendo referida apenas alo- dos fármacos . Têm sido tentados sem eficácia
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pécia parcial esporádica. Num estudo recente , fármacos de todos os grupos farmacológicos uti- DOR
4 de 14 tiveram uma boa resposta, 5 benefício lizados em cefaleias. Há casos esporádicos de
moderado e 5 sem resultado. relatos de benefício com a gabapentina, 900 a 41