Page 44 Volume 13 - N.1 - 2005

Dor (2005) 13 E. Parreira, et al.: Outras cefaleias: Outras Cefaleias Primárias

Outras cefaleias
Outras Cefaleias Primárias

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Elsa Parreira , Isabel Pavão Martins , Raquel Gil Gouveia 2

Este capítulo abrange um grupo de cefaleias tantâneo, «nevrálgico», da dor, a localização
primárias raras que são clinicamente muito he- variável e a habitual ausência de patologia sub-
terogéneas e cuja patogénese é ainda desco- jacente, tem sido atribuída à estimulação de ter-
nhecida. Algumas destas cefaleias são frequen- minações nervosas do couro cabeludo, por con-
temente secundárias a patologia intracraniana tracção de fibras musculares do escalpe.
(p. ex. a cefaleia explosiva e a cefaleia da tosse) Em estudos não controlados verificou-se uma
e a sua presença obriga sempre à exclusão de resposta desta cefaleia aos anti-inflamatórios
patologia subjacente, ao passo que outras são não esteróides (AINE), nomeadamente à indo-
quase sempre primárias (idiopáticas). Em rela- metacina. Contudo, só se justifica tratar estas
ção ao seu tratamento, não existem ensaios clí- cefaleias quando são muito frequentes e se tor-
nicos controlados, pelo que as recomendações nam incapacitantes. Se a sua ocorrência é es-
terapêuticas são feitas com base em casos iso- porádica e errática é difícil obter (e avaliar) efi-
lados ou em relatos de pequenas séries. cácia terapêutica. Os AINE são administrados
por períodos curtos de tempo, nas fases mais
Cefaleia primária tipo guinada activas ou incapacitantes da dor.
É uma cefaleia em regra benigna, mais fre-
quente nas pessoas que sofrem de enxaqueca Cefaleia primária da tosse
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ou cefaleia em salvas . Caracteriza-se por epi- Define-se como uma cefaleia com caracterís-
sódios muito breves (menos de 3 segundos a ticas próprias, que, na ausência de patologia
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fracções de segundo) de dor focal, sentida num intracraniana, é desencadeada pela tosse ou
ponto do couro cabeludo que o doente descre- por manobras de Valsalva, e que só ocorre nes-
ve apontando com o dedo. Os episódios podem sas situações. Até 1956 estas cefaleias eram
surgir isolados, ou repetir-se de forma irregular. sempre consideradas como sintoma de lesão
Por vezes ocorrem em «rajada», ou seja vários craniana. No entanto nesse ano, foram descri-
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de seguida, sempre no mesmo local, todos eles tos 21 casos de cefaleias da tosse não asso-
breves, instantâneos, situação designada por ciadas a qualquer tipo de patologia, tendo-se
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icepick status . concluído da existência de uma cefaleia benig-
A sua localização mais habitual é temporo- na (primária) da tosse.
orbitária ou parietal (território do ramo oftálmico É uma cefaleia rara com uma prevalência de
do trigémeo), mas também têm sido descritos cerca de 1% na população geral . É mais frequen-
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casos com dor fora deste território, na região te acima dos 40 anos (idade média de início aos
mastóidea ou retro-auricular. Num mesmo indiví- 55 anos) e atinge os homens mais do que as
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duo, a dor não mantém sempre a mesma loca- mulheres (4:1). A dor tem início súbito, é aguda,
lização, podendo alternar de lado e ser sentida intensa, de carácter explosivo e transitória (du-
em diferentes partes do couro cabeludo. Nos rando segundos ou minutos). Aparece imediata-
doentes com enxaqueca ou cluster, tende a loca- mente após o doente ter tossido ou executado
lizar-se nas regiões habitualmente afectadas por uma manobra de Valsalva (evacuar, assoar-se,
essas cefaleias. Quando a localização é «fixa», soprar, chorar, rir, gritar, cantar, vomitar, espirrar,
não mudando de lado nem de local de crise para levantar pesos). Habitualmente é bilateral, máxi-
crise, deve ser excluída patologia orgânica do ma no vertex e nas regiões occipitais, frontais
nervo sensitivo dessa região cutânea . ou temporais. Num quarto dos casos existe uma
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A patogenia desta cefaleia não está ainda in- infecção respiratória precedente . Não existem
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teiramente esclarecida. Devido ao carácter ins- outros sintomas associados tais como náuseas
ou vómitos. Entre as crises de cefaleia o doente
habitualmente está livre de dor, mas pode per-
sistir uma dor ligeira tipo moinha durante horas.
1 Serviço de Neurologia O exame neurológico é normal.
Hospital Fernando Fonseca Em percentagem elevada (cerca de 40%) a
Amadora, Portugal
2 Consulta de Cefaleias cefaleia da tosse é secundária, mais frequente- DOR
Hospital de Santa Maria mente a malfomações de Arnold-Chiari tipo I ou
Lisboa, Portugal a lesões ocupando espaço da fossa posterior. 43