Page 40 Volume 13 - N.2 - 2005

V. Coelho: Terapêutica Subaracnoideia

Quadro 2.
Anestésico Dose em bolus (mg) Início acção (min) Duração (h)
Lidocaína 50-100 10-15 30-50
Bupivacaína 7-15 < 1 min 3-4

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ionização e afinidade proteica . A lipossolubili- subaracnoideia é dez vezes mais potente que
dade determina a potência analgésica; o pka, o a epidural para a dor do pós-operatório, e duas
início do bloqueio; a afinidade proteica, a dura- vezes mais efectiva no controlo da dor neuro-
ção da analgesia. Os AL combinam-se com o pática.
receptor proteico localizado no canal de sódio A clonidina subaracnoideia produz analgesia
da membrana nervosa. Compostos que pos- por aumentar a libertação de noradrenalina es-
suem maior afinidade ligam-se mais firmemente pinhal, a qual tem papel importante no sistema
aos sítios receptores, permanecendo no canal descendente inibitório da dor .
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por período de tempo maior e apresentam blo- Parece que a clonidina exerce a sua acção
queio de condução mais longo . Os AL podem analgésica através de diferentes mecanismos,
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ser utilizados através de bloqueio regional e são isto é, pelo bloqueio da condução nervosa das
considerados efectivos no tratamento da dor no- fibras C e Aδ , pelo aumento da concentração
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ciceptiva ou neuropática . Entretanto, a sua apli- de acetilcolina medular, e pela elevação dos ní-
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cação está relacionada à presença de efeitos veis de noradrenalina no sistema nervoso cen-
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indesejados, como tolerância, retenção urinária, tral , contribuindo para melhor analgesia dos
parestesia, hipotensão ortostática, bradipneia e opióides e anestésicos locais. Estudos que ava-
dispneia. liam a aplicação da clonidina espinhal demons-
As doses espinhais habitualmente aplicadas tram que em infusão contínua subaracnoideia de
são diferenciadas de acordo com a droga utili- 2 a 30 µg/hora é efectiva para o tratamento da
zada (Quadro 2). dor crónica associada à síndroma dolorosa com-
O mais usado em infusão contínua é a bupiva- plexa regional.
caína, recomendando como dose inicial 2,4 mg/
dia, que pode ser necessário ir aumentando de Aminoácidos inibitórios. Baclofeno
forma progressiva até ao aparecimento dos efei- Taira T, et al. constataram a eficácia analgé-
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tos secundários. sica de agonistas GABA espinhal através do uso
É vulgar a necessidade de variação na con- subaracnoideu de Baclofeno, um relaxante mus-
centração e na taxa de infusão, o que dificulta cular de acção central, agonista GABA-B, em
o uso dos anestésicos locais em bombas de doentes com dor central após acidente vascular
infusão espinhais pré-programadas. cerebral. Herman RM, et al. demonstraram o
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efeito analgésico do Baclofeno subaracnoideu
Agonistas α2-adrenérgicos. Clonidina em doentes com lesão do cordão espinhal rela-
A Clonidina foi administrada com sucesso em cionada à espasticidade e dor disestésica e, por
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1984, quando Tamsen A, et al. , após testes de tal efeito, tem sido indicado com frequência para
neurotoxicidade em animais, injectaram esta o controlo da dor associada à espasticidade. Al-
substância no espaço epidural de dois doentes bright AL, ,et al. e Penn RD, et al. demonstra-
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com dor crónica. Isto possibilitou a realização ram redução do tónus muscular e espasmo em
de estudos posteriores que demonstraram a se- 97% dos doentes. Como resultado da redução da
gurança da clonidina subaracnoideia no trata- espasticidade, outros benefícios frequentemente
mento da dor. ocorreram, tais como a redução da dor, melhoria
Na actualidade, a clonidina subaracnoideia é do sono, da função intestinal e da bexiga, o que
utilizada em associação com outras drogas para implicou melhoria da qualidade de vida. O im-
o tratamento da dor de difícil controlo. É efectiva plante de bomba subaracnoideia tem sido utiliza-
na dor oncológica refractária, na síndrome dolo- do para a libertação do Baclofeno no tratamento
rosa complexa regional, prolongando os efeitos da espasticidade intensa. As doses recomenda-
dos analgésicos. das são de 25 a 75 µg em bolus, seguidas de
A acção analgésica da clonidina é decorrente uma infusão contínua de 3 a 8 µg/h.
da sua actuação nos receptores α2-agonistas lo- Entretanto, a administração isolada deste fár-
calizados a nível periférico, espinhal ou cerebral. maco não é suficiente para o controlo total dos
Alguns estudos têm demonstrado que a clo- sintomas, sendo necessária a associação com
nidina subaracnoideia é mais potente que a outros agentes por via oral, como os anticon- DOR
epidural, principalmente na dor aguda. Eise- vulsivantes, os antidepressivos, os opióides e
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nhac JC, et al. demonstraram que a clonidina os AINE . 39
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