Page 36 Volume 13 - N.2 - 2005

J.M. de Carvalho: Bombas Infusoras Implantáveis

Figura 5.

bromedular, paralisia cerebral e esclerose múltipla. óbvia a utilização de técnicas mais invasivas,
Há também artigos que descrevem o baclofeno sendo que a neuromodulação se tornou um dos
como eficaz em dor neuropática periférica, como caminhos a seguir.
a distrofia simpática reflexa e a dor fantasma. A neuromodulação é, assim, uma intervenção
Também há muitos artigos que descrevem este médica que não cura ou remove a doença ou a
fármaco como eficaz na dor músculo-esqueléti- estrutura anormal, mas reduz a disfunção ou
ca, e não na dor neuropática. permite o funcionamento normal, modulando as
Sendo o baclofeno um relaxante muscular, há propriedades químicas e/ou eléctricas das es-
uma certa disparidade entre o seu efeito como truturas nervosas.
relaxante muscular e o seu efeito analgésico na Simultaneamente com o aparecimento de ca-
dor central, sendo possível a existência de outro sos de dor neuropática ou de dor complexa,
mecanismo de acção ainda não completamente surge o interesse dos neurologistas e dos mé-
esclarecido. dicos de infecto-contagiosas na utilização de
Além dos grupos de fármacos já descritos, fármacos por via intratecal para o tratamento
podem ser utilizados por esta via bloqueadores de doenças de movimento (espasticidade) e
de canais de cálcio, adenosina, agonistas coli- tétano.
nérgicos, somatostatina, neurolépticos, aspiri- Curiosamente, embora inicialmente se tenha
na, anticonvulsivantes e outros que ainda ne- pretendido iniciar a administração intratecal de
cessitam mais estudos para aplicação em larga fármacos, o primeiro dispositivo colocado foi um
escala. estimulador eléctrico medular, com eléctrodo
Finalmente, para terminar esta breve resenha, cervical, num traumatizado vertebromedular em
vamos descrever a realidade da nossa unidade Fevereiro de 1995. Tal facto foi apresentado
hospitalar. Assim, com o aumento do número de como poster no 1.º Congresso Internacional de
doentes, verificou-se uma tendência para uma Anestesia Regional e Terapêutica da Dor, reali-
percentagem maior de casos de doentes não- zado em Lisboa a 6 e 7 de Outubro de 1995.
oncológicos, sendo que na nossa unidade actu- Desde essa altura, foram até ao momento co-
almente são efectuadas cerca de 9.000 consul- locados 36 estimuladores, Itrell III e Synergie,
tas/ano, e destas apenas 28% se reporta a casos com eléctrodo tetrapolar ou dois tetrapolares co-
oncológicos. locados no espaço epidural (Fig. 5) e nos nervos
Como em qualquer unidade que queira resol- periféricos.
ver os problemas que possam surgir, há que ter Todos os doentes foram criteriosamente esco-
em conta: o tipo de patologias que se pretende lhidos pela equipa multidisciplinar da unidade.
tratar, as possibilidades e potencialidades tera- Foram várias as patologias abrangidas, como a
pêuticas do corpo clínico e o meio socio-econó- síndroma pós-laminectomia, a distrofia simpática
mico em que o doente está inserido. reflexa, isquemia de membros, coxigodinia, vul-
Sendo os casos de dor não-oncológica os vodínia e tvm´.
que mais afluem à consulta, e sendo estes um No que diz respeito a bombas infusoras, ape- DOR
grupo mais heterogéneo, de resolução mais di- nas colocámos dispositivos intratecais com pro-
fícil e problemática, implicam como resposta gramação por telemetria, na medida em que 35