Page 35 Volume 13 - N.2 - 2005

Dor (2005) 13
nem tão pouco história de toxicodependência, e menos conhecidos, como a perda de libido,
sendo devidamente informados devem aceitar a nistagmo, arritmias, alopecia, disfunção térmi-
colocação do dispositivo. ca, neurotoxicidade, reactivação de herpes e
A esperança de vida pelo menos superior a anafilaxia.
um ano e um teste positivo com o fármaco que Os opióides por via intratecal podem ser utili-
será utilizado são mandatórios. zados isoladamente ou em associação com ou-
São contra-indicações: sépsis, alergia ao fár- tros fármacos.
maco ou aos componentes do dispositivo, alte- Os anestésicos locais também podem ser uti-
rações de coagulação, malformações que impe- lizados tanto para anestesia cirúrgica como para
çam localmente a colocação da bomba ou analgesia de longa duração. Têm indicação em
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estrutura física que não comporte com o tama- dor neuropática em sinergia com a morfina.
nho do aparelho. Estes fármacos têm como limitação ao seu
Depois de descrever, embora de forma sumária, uso o bloqueio sensitivo e motor, a toxicidade
os aparelhos existentes no mercado, as indica- sistémica, a depressão cardiovascular e, em
ções e contra-indicações e as complicações a menor grau, a retenção urinária e a diarreia.
eles associadas, vamos tecer algumas considera- Os agonistas α2, como a clonidina, têm me-
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ções sobre os fármacos que são mais utilizados. canismo de acção similar ao dos opióides e
Podem ser administrados através de bombas também devem ser utilizados na dor neuropática
infusoras implantadas múltiplos fármacos, des- em associação com a morfina, pois ao contrário
de antibióticos a quimioterapia. Dado que so- dos opióides podem ser eficazes na alodinia.
mos uma unidade de dor, apenas iremos repor- A clonidina pode ser eficaz na espasticidade
tar de forma sucinta aqueles que podem ser e em todos os tipos de dor. É, no entanto, na dor
utilizados no tratamento de dor. neuropática ou mantida simpaticamente que é
Actualmente são utilizados muitos agentes no mais eficaz.
neuroeixo para tratar quer dor crónica quer agu- Os antagonistas dos NMDA (cetamina) utiliza-
da. O fármaco para o qual existe maior prática dos de forma crónica são de proscrever, dado
clínica é a morfina. o risco de neurotoxicidade mielopatia vacuolar
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O efeito analgésico dos opióides é determina- subpial .
do não só pela sua afinidade aos receptores Os agonistas GABA-A e GABA-B, quando in-
endógenos (µ, γ e κ), mas também pela sua jectados no neuroeixo, também podem ter efeito
capacidade de alcançar esses receptores. analgésico.
Embora os receptores analgésicos para os Os receptores GABA-A são parte de um com-
opióides possam ser localizados perifericamen- plexo canal iónico modulado por: barbitúricos,
te, eles estão predominantemente localizados no benzodiazepinas, álcool, etomidato e propofol.
sistema nervoso central. No cérebro, estão loca- A estimulação destes receptores aumenta a
lizados no tronco cerebral, tálamo, cérebro an- condutância dos canais iónicos e pode impedir
terior e mesencéfalo. Na substância gelatinosa descargas neuronais aferentes, cortando corren-
incluem: receptores pós-sinápticos localizados tes eléctricas que de outro modo levariam à des-
nos cornos posteriores da medula, e ainda re- polarização de membranas.
ceptores pré-sinápticos nos terminais espinais Deste grupo, alguns centros utilizam midazo-
das fibras aferentes primárias. lam intratecal , no entanto o excipiente parece
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Quando administrados por via intratecal, os ser neurotóxico e à sua utilização está associa-
opióides exercem o seu efeito analgésico pré- do o aparecimento de litíase na extremidade do
sinapticamente, inibindo a libertação de neuro- cateter.
peptídeos, responsáveis pela transmissão de Os receptores GABA-B são um complexo liga-
sinais nociceptivos, e pós-sinapticamente hiper- do à proteína G, cuja activação provoca aumen-
polarizando os neurónios pós-sinápticos. to nas correntes dos canais de potássio, o que
Por via epidural, os opióides têm efeito sisté- origina hiperpolarização das membranas celula-
mico suplementar por diluição na gordura para- res com redução na abertura dos canais de cál-
vertebral. cio e consequente redução na libertação de
A disseminação rostral dos opióides é tanto transmissor. Estes receptores encontram-se por
maior quanto menor for a lipossolubilidade, daí toda a substância gelatinosa, quer antes quer
que os mais hidrossolúveis (a morfina) têm mais depois das sinapses.
efeito nas situações em que há maior necessi- Deste grupo de fármacos, o mais utilizado é
dade destes fármacos. No entanto, também é o baclofeno, podendo ser administrado por via
maior a taxa de efeitos laterais, pois estes de- epidural ou intratecal. Muitos artigos atestam a
pendem do efeito nos receptores cerebrais. segurança deste produto e a sua utilização para
Actualmente utilizam-se opióides espinais em o tratamento de doenças de movimento (espas-
doentes com dor aguda e crónica, oncológica e ticidade) e em alguns casos de dor .
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não-oncológica e ainda nos casos de dor no- Há muitos estudos que mostram a efectivida-
DOR ciceptiva e neuropática. de deste fármaco no tratamento de dor após
lesão central, como seja a dor que surge após
A utilização de opi´óides por esta via cronica-
34 mente leva ao aparecimento de efeitos laterais acidente vascular cerebral, traumatismo verte-